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1、根据我院医院感染管理规定，结合神经内科具体情况，特制定以下医院感染管理制度，便于提醒相关问题。“医院感染”管理方案一、“医院感染”管理小组成员组长:组员:感染管理员:二、“医院感染”管理小组活动内容要求1.由感染管理员负责记录科室医院感染管理小组活动情况;2.每月对科室医院感染情况进行自查、分析、整改,对发生事件进行处置及对其效果进行总结,并实时记录;3.进行医院感染规范等相关知识的学习、培训等。4.对科室抗生素用药情况、医院感染、多重耐药菌处置等情况严格监控。三、神经内科感染管理小组职责：1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据
2、本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。2.培训科室医务人员掌握与神经内科相关的医院感染预防与控制方面的知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。3.对医院感染病例及感染环节进行检测、采取有效措施,降低本科室医院感染的发病率，发现医脘感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。4.监督科室每一例“医院感染”发生后的HIS系统报告卡及时填写,若为紧急情况应电话报告医院感染管理科或者总值班。5、监督检查本科室抗感染药物使用情况;6、举办每月一次的医院感染知识培训;7、监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度
3、;8、做好对卫生员、配餐员、陪护、探视者的卫生学管理。四、奖惩办法:1、对所有感染病例要求及时按规定上报,凡是上报不及时或者漏报的病例,将纳入绩效考核;2、对已经上报医院感染管理科的病例,要求及时在科室内登记,没有及时登记的情况,经统计后纳入绩效考核;3、对其他相关医院感染监测指标进行评估,做得不足之处亦纳入绩效考核。医院感染有关制度医院感染病例报告、应急管理制度一、医院感染上报内容包括:医院感染病例,医院感染暴发流行,特殊病原体感染,高度传染性病原体感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐药菌感染,无菌操作和介人性操作所致
4、感染,怀疑因输血、输液感染等。二、住院病人发生散发医院感染时,经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告,并于24小时内通过医生工作站填写《医院感染病例报告卡》,上报医院感染管理科。三、发生以下情形时,科室或病区负责人必须在12小时内报告医院感染管理科和医教部。发生疑似医院感染暴发。即:短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。四、发生以下情形时,主管医师立即报告科主任、医院感染管理科和医教部。(1)5例以上疑似医院感染暴发;(2)3例以上医院感染暴发。五
5、、发生以下情形时,主管医师应立即报告科主任、医院感染管理科和医教部(1)10例以上的医院感染暴发事件;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。六、患者在输液中出现热原反应、感染或其他异常情况时,负责医师应立即报告科主任、医院感染管理科和医教部,同时应留取输注出现反应的液体及未启用的翰液管（同批号）送检验科进行热原检测,必要时进行细菌培养。七、确诊为传染病的医院感染病例,还应按照相关规定的内容、要求时限与程序,进行报告和处理。八、明确诊断为医院感染的病例,必须填写在病历首页中。医
6、院感染暴发报告及处置工作预案：为及时有效处理医院感染暴发事件,结合我我科情况,规定如下：坚持统一领导、责任明确、分工协作;在医院相关工作组领导下，我科所有工作人员均无条件服从指挥，听从相应工作安排。三、报告管理及应急启动程序:1、经治医生、感染管理专职人员、微生物室检验人员在发现以下情形时应立即向本科室负责人报告,科室负责人向医院感染管理科、医教部报告。(1)5例以上疑似医院感染暴发;(2)3例以上医院感染暴发。2、发生以下情形时,按经治医师立即上报科主任、医院感染管理科和医教部。(1)10例以上的医院感染暴发;(2)发生特殊病原体
7、或者新发病原体的医院感染;(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。.四、应急处置及职责:发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时,应当及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全。启动应急预案后,全科工作人员均应积极配合做好以上工作，服从医院的安排。经治医师、医疗小组长、三线医师为以上事件直接责任人，负责进行基本临床处置，及时向科主任、应急工作组报告情况等。（提醒一下，医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。）医院感染管理监测制度一、神经内科基
8、本监测1、经治医师应及时诊断并报告医院感染病例,神经内科由专人每月对医院感染病例总结分析。2、每月对医院感染病例的总结分析后，对做的不规范的情况进行绩效考核，同时向科主任汇报。3、每月开展医院感染漏报调查,漏报率<10%。二、目标性监
