设立分支机构名称.doc

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1、国家重点实验室国家工程技术研究中心昆明市入驻申请书设立分支机构名称：学科（技术）领域：申报单位：联系人：联系电话：手机：电子邮箱：传真：申请日期：年月日昆明市科学技术局二O一二年八月填写说明一、本申请书适用范围：为引入国家重点实验室（国家工程技术研究中心）在昆明设立分支机构而设计。二、申请单位应按要求认真填写，单位名称必须填写全名，各栏目不得空缺，无此项内容时填“无”，数据统一取小数后2位，并打印出完整申请书。申请书可以复印，但每份需加盖红章。三、本申请书填好后按A4标准大小统一装订，一式十份，另外还需要提供《

2、申请书》的电子版文档；四、本申请书中依托单位是指国家重点实验室（国家工程技术研究中心）的主管部门；分支机构是指我市辖区外的国家重点实验室（国家工程技术研究中心）来昆设立分实验室（分中心）；合作单位是指昆明辖区内与国家重点实验室（国家工程技术研究中心）签署合作共建协议的高等院校、研究机构或企业；主管部门是指申报单位的行政主管单位。本申请书中的术语含义请认真阅读《昆明市扶持创建国家重点实验室和国家工程技术研究中心管理办法》。五、主要指标说明：（一）成果转让：包括利用科技成果投资、转让所获得的经济收入。（二）固定科研

3、人员：指每年在本实验室工作时间不少于6个月的人员。一、基本信息1.1国家重点实验室（国家工程技术研究中心）名称学科（技术）领域依托单位地址邮编负责人姓名性别出生年月民族手机号码联系人姓名性别出生年月民族手机号码场地面积（平方米）仪器设备总值（万元）研究人员（人）年运行经费（万元）近三年承担科研项目（项）近三年成果数量（项）近三年获得的发明专利（项）近三年经费投入（万元）近三年成果转让收入（万元）1．2申报单位名称地址邮编负责人姓名性别出生年月民族手机号码研究场地面积（平方米）仪器设备总值（万元）研究人员（人）总

4、数其中固定科研人员高级职称人员近三年承担科研项目及经费投入（项、万元）近三年成果数量及转让收入（项、万元）近三年获得的发明专利（项）主管部门1.3分支机构建设分支机构名称合作单位主要合作单位主管部门建设地点邮政编码现有条件、能力分支机构面积（平方米）仪器设备总值（万元）分支机构人员（人）总数其中固定科研人员高级职称人员合作企业近三年年均销售额（万元）建设期经费来源（万元）总经费其中各方投入合作单位依托单位主管部门申请市科技局经费资助建设期计划、目标分支机构人员（人）总数其中固定科研人员高级职称人员场地面积（平方

5、米）仪器设备总值（万元）横向科研收入（万元）承担市以上科研项目及经费（项、万元）核心期刊发表论文（篇）市级以上科技奖（项）获得发明专利（项）成果数量及转让收入（项、万元）二、分支机构建设意义、学科发展概况、依托单位相关情况2.1引进背景和意义2.2国内外该学科（领域）最新进展、发展趋势、应用前景2.3国家重点实验室（国家工程技术研究中心）现有基础条件、研究水平（包括过去三年来开展的研究开发项目清单和过去三年来新产品清单）2.4合作单位现有的基础条件、研究水平三、分支机构建设内容及实施方案3.1建设内容（主要方向

6、、任务与目标）3.2管理体制及运行机制3.3年度计划安排及预期目标水平四、分支机构研究团队情况4.1分支机构负责人姓名性别民族出生年月身份证号工作单位学历学位专业技术职称专业方向联系电话手机E-mail一、主要工作经历二、为首完成科研成果、奖励、荣誉、代表性论文（按时间、内容、水平列出）4.2研究团队人员情况序号姓名性别年龄身份证号码专业技术职称所学专业从事专业工作单位分工手机号码123456789101112131415五、分支机构学术委员会情况5.1分支机构学术委员会负责人姓名性别民族出生年月身份证号工作单

7、位学历学位专业技术职称专业方向联系电话手机E-mail一、主要工作经历二、为首完成科研成果、奖励、荣誉、代表性论文（按时间、内容、水平列出）5.2学术委员会人员情况序号姓名性别年龄身份证号码专业技术职称所学专业从事专业工作单位分工手机号码123456789101112131415六、分支机构建设有关单位意见国家重点实验室（工程技术研究中心）意见负责人（签字）：（单位盖章）：年月日引进机构依托单位意见负责人（签字）：（单位盖章）：年月日合作单位意见负责人（签字）：（单位盖章）：年月日合作单位主管部门意见负责人（签

8、字）：（单位盖章）：年月日