输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石

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1、输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石【关键词】,输尿管肾镜术　　摘要：目的：总结输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石的临床经验。方法：回顾分析1503例输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石资料。结果：治疗成功率96.7%，主要并发症为入镜失败11例、输尿管穿孔8例。结论：输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、并发症少、成功率高。　　关键词：输尿管肾镜术；气压弹道；输尿管结石　　TransureteroscopicPneumaticLithotripsyintheTreatmentofUreteralCalculi　　Abstract：Objecitve:Toevaluatetransureteroscopic

2、pneumaticlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculi.Method:Clinicaldataof1503casesofureteralcalculiaticlithotripsyentationrateainplicationsentofureteralcalculibytransureteroscopicpneumaticlithotripsyhasbeensafe,effectiveandlessinvasive.　　KeyaticLithotripsy；Ureteralcalculi　　现将本院1994年10月至2005年5月行输尿管镜

3、气压弹道碎石治疗输尿管结石1503例次的临床应用经验总结如下。　　1资料和方法　　1.1资料：本组1503例次。男性812例，女性691例，年龄12～81岁，病史1月至9年。输尿管结石大小0.5cm×0.6cm～2.5cm×4.7cm；右侧761例，左侧705例，双侧37例；上段结石39例，中段519例，下段945例；包括体外震波碎石术后石阶42例3～19cm；单次治疗1472例，多次治疗31例（2～12次）。　　1.2方法：使用SLITHOCLAST腔内气压式弹道碎石机，截石位，双管硬膜外麻醉，液压灌注泵以100～150mmHg的压力及5～10ml/s流量扩张输尿管口下入镜，一般不用导丝，

4、上行至结石处即引入弹道碎石撞针，以2.5kPa压力、连续击发将结石击碎，然后以鳄嘴钳取出大块的碎石并清除增生的息肉。视情形置入或不留支架管。典型过程包括入镜、碎石、取石、清除息肉、扩张狭窄段、留置支架管。　　2结果　　本组1503例中因输尿管严重狭窄或迂曲致不能入镜11例、结石游走入肾39例而导致治疗失败，上段结石治疗成功率70%，辅以ESS公司于1991年首创气压式弹道碎石机并迅速得到广泛应用。实践证明它具有直观可靠、碎石效率高（为超声碎石的20～30倍）、安全（无电、磁、热、放射、化学伤害，组织损伤小及不伤窥镜）、费用适中等优点［1］。　　3.2适应证：输尿管结石病人（包括ES×4.7c

5、m，未有因结石过大或息肉包裹而直接导致治疗失败。ESWL石阶采用此法处理疗效较高，可适当放宽适应证。但因病人往往合并感染，加上震波作用，黏膜充血水肿且脆弱易出血和损伤，有些碎石可被震波嵌入管壁肌层中、黏膜残缺、甚至肌层裸露，较易造成穿孔，故操作更需细致。　　3.3入镜技术：输尿管镜不同于膀胱镜插管可以“旁观”整个插管情形，缺乏明确的参照物。因此要熟悉入镜过程中每一个视野并籍此判断镜头所处的位置。当镜头对准输尿管口贴上去时,因镜头紧抵于管口，故不可强求视野清晰,在红白相间的模糊视野中隐约有黑色的缝状管口影,变化灌注水压时该影会扩大变形,说明镜头位置正确,应设法将其保持居中并加入镜；此过程中该影

6、消失则镜头可能滑离管口，应退开重新观察定位。进一步抵紧管口时，缝状黑影会扩大显现出管腔，此时视野一侧有弧形较苍白的输尿管唇影卡住镜头，应设法以挑、旋、挤、抖等动作，必要时辅以输尿管导管或导丝为向导，配合液压扩张使其在视野中消失，此后前方将出现地道状的管腔，视野随之变清晰，表明入镜成功。初学可预先插入输尿管导管作指示，并利用该管挑拨开管口帮助镜头进入。入镜时要避免在输尿管收缩时前进而应等待舒张期出现，若有少量出血，不可停止冲洗，否则血块形成并堆聚于管腔内给后续操作带来困难［3］。有时会出现“咬镜”现象，即镜身被输尿管箍紧、阻力很大，推进时前方原本较直的输尿管被人为挤叠成很大的曲度、管腔消失、无

7、法前进。其原因有三：输尿管本身狭窄；膀胱过度充盈；麻醉欠佳。后二者更为常见，应强调麻醉中充分松弛比止痛重要得多。在上段输尿管常常遇到较大的生理弯曲，可试用①体位法：取头低臀高位，利用肾脏的重力拉直输尿管；②体外推挤法：根据其弯曲方向在体外相应位置施以反方向推挤力使输尿管变直；③积水或灌注较多时适当排空也有助减少弯曲。注意穿孔常发生于此时，故应插入导管引路、切勿暴力强行前进。在重复多次治疗的患者其输尿管变得较宽