射频消融术及其护理

《射频消融术及其护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、导管射频消融术的护理东心内科刘碰辉学习目标了解导管射频消融术的操作方法熟悉导管射频消融术的定义掌握导管射频消融术的围手术期护理心脏传导系统常规电生理栓查Standardvalues希氏束房室节窦房节ECG常规电生理检查适应证射频消融术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤导管射频消融术Radiofrequencycatheterablation,RFCA射频消融术将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。心脏射频消融仪射频

2、消融术（RFCA）各种电极导管和消融导管除颤器、抢救设备和药品标测电极导管消融示意图射频消融术（RFCA）组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力,心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围：4～12mm，组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力边缘清楚，坏死呈均匀一致性。射频消融术的优点：心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。手术禁忌症：妊娠妇女出血性疾病活动期穿刺部位或其他部位及全

3、身感染脏器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期病人术前准备一般检查收集患者有关心律失常的资料患者心理护理备皮核对患者信息进手术室前排空膀胱病人体位术中配合手术步骤：建立血管通路置入电极导管电生理检查射频消融常用穿刺部位穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管穿刺右颈内静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查消融标测定位、确定异位靶点再次电生理检查不能诱发OK！护理配合建立静脉通道、保证术中有足

4、够的液体入量。常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。做好患者心理护理配合医生做电生理检查，并保存手术记录全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U放电行射频消融放电过程中严密观察体表及心内心电图护理配合放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功术中严密观察患者生命体征并及时记录压迫止血，包扎伤口，护送患者至病房与病房护士交接患者术中情况整理手术资料并打印保存归档射频消融术的风险：心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。

5、并发症观察1、心包填塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心包填塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心包填塞者。发生心包填塞应立即心包穿刺引流。2、房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。4、周围血管损

6、伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。射频消融术围手术期护理射频消融术前护理心理护理常规准备心理护理关心手术细节对手术知识缺乏怀疑手术效果担心术中、术后疼痛讲述此项手术的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积极配合手术治疗。患者表现护理措施术前护理术1床上排尿、便前2呼吸训练指3饮食指导导4睡眠5静脉通路6评估动脉搏动术1完善检查前2各種皮試准3备皮备4药物准备5避免身上带有金属物品6导尿前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周术后护理1.平卧制动2.24小时心电监护3.伤口护理穿刺股静脉：需卧床1

7、2小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。穿刺股动脉：需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。射频术后观察内容患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。出院指导：无器质性病变：服用阿司匹林1-3个月可正常生活和工作;有器质性病变：治疗原发病根据情况安排生活。复发心律失

8、常的预防与