逆行与顺行静脉穿刺的效果比较

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1、逆行与顺行静脉穿刺的效果比较【摘要】目的探讨老年慢性病患者行逆行静脉穿刺的效果。方法将我科2005年9月～2007年4月60例老年慢性支气管炎患者，分逆行静脉穿刺和顺行静脉穿刺两组，每组30例。观察两组静脉穿刺成功率、液体滴速、渗漏情况、手部活动受累情况等。结果渗漏情况、手部活动受累情况、穿刺成功率，两组差异明显；液体流量，两组差异不明显。结论对老年慢性病患者逆行静脉穿刺是安全可靠的，具有成功率高、不影响手部活动、不影响液体流量、渗漏率低等优点【关键词】老年慢性支气管炎患者；静脉穿刺；逆行静脉穿刺老年慢性病患者因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺治疗后，致使一些

2、常用的静脉遭受严重的破坏，会使患者产生急躁情绪，对医护人员态度也会表现生硬、不满。为此，对2005年9月～2007年4月的60例老年慢性病患者分别采用逆行静脉穿刺105次和顺行静脉穿刺95次，通过对比来分析两种不同穿刺方法的效果。1对象与方法1.1观察对象静脉穿刺对象为老年慢性支气管炎患者，因其慢性病长期反复发作，使得血管产生硬化、循环障碍、弹性差，又加上血液淤滞，血管壁脆性大，黏稠度高、通透性大，又因皮肤松弛，穿刺时血管易滑动，给临床静脉穿刺带来一定的难度。本组选择60例，采用抽签法进行分组，试验组30例采用逆行静脉穿刺；对照组30例采用普通顺行穿刺。两组均为

3、60～70岁的慢性支气管炎患者，输液均为平喘、抗炎类药物，剂量相同；均使用常州医疗器材总厂有限公司生产的5号半～7号针头及输液器。所有操作由笔者独立完成。1.2静脉穿刺方法60例患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧，以掌背静脉为主。1.2.1逆行穿刺组试验组采用逆行穿刺，通过心理沟通，让患者放松，手处于休息位，呈握杯状。穿刺者背向患者头端，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，向指趾方向进针，即由近心端向远心端穿刺。进针角度与掌骨背侧皮肤成60°［1］。整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上，致使针尖在血管内翘起，需要用无菌棉球垫于针柄下，使针尖平稳地置于管腔内，再以

4、胶布托住棉球，而后交叉固定针头［2］。1.2.2顺行穿刺组采用顺行静脉穿刺方法，由远心端向近心端方向刺入［3］。1.3观察指标（1）观察静脉穿刺的一次性成功率；（2）观察液体平均滴速（观察时间为1min）；（3）观察穿刺成功后，是否发生液体渗漏；（4）观察穿刺点固定后，手部活动受累情况。1.4统计学方法静脉穿刺成功率、液体的滴速、液体渗漏以及手部活动性的比较，采用χ2检验，比较两组间差异有无统计学意义。2结果2.1静脉穿刺成功率见表1。两种静脉穿刺方法的成功率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2液体滴速的比较见表2。两种穿刺方法的液体滴速对比，差异无统

5、计学意义（P＞0.05）。2.3液体渗漏的比较见表3。逆向穿刺法液体渗漏发生率为8.5%，顺向穿刺法液体渗漏发生率为20%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4对手活动度影响的比较见表4。逆行静脉穿刺法对手的抬起、端水杯、手指等适当活动无影响，而顺行静脉穿刺法对手的活动均有影响，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1两种穿刺一次性成功率对比注：χ2=6.73，P＜0.05表2两种穿刺方法液体平均滴速的比较表3两种穿刺方法液体渗漏的比较表4两种方法对手活动性影响的对比注：χ2=6.6，P＜0.053讨论3.1解剖学基础在每个手指两侧的背部，都有

6、指尺侧静脉和指桡侧静脉分布，并相互吻合成指静脉弓。相邻二指的指尺侧静脉和指桡侧静脉在掌指关节水平汇合，并收集掌骨头静脉，形成第2～4掌背静脉。各掌背静脉沿着掌骨间隙走行，在手背形成静脉弓或静脉网。浅筋膜内数目众多、互相吻合成网（弓）的浅静脉，最后在腕背水平，在网或弓的桡侧或尺侧，分别延续为深筋膜深层的头静脉和桡静脉［4］。因此，吻合支丰富、远端静脉无瓣膜，是逆行穿刺不影响液体流速的前提。本组资料显示，逆行组和顺行组的液体滴速没有差异。相邻二指的尺侧和桡侧静脉汇合，又有掌骨头间静脉注入，是掌背静脉相对固定、逆行穿刺成功率高的解剖学基础。本组资料显示，一次性穿刺成功

7、率，逆行组（95.2%）高于顺行组（84.2%）。3.2开展逆行静脉穿刺的必要性由于一些血容量不足者及老年患者因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺治疗后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失为好方法，其优点如下：（1）手背末梢浅静脉有很好的网状结构，当液体在静压下输入人体时，网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流入心脏，回流也非常快，这样就使得滴速不受影响。（2）一般情况下，血液在静脉管腔中呈向心方向流动，通常在行静脉穿刺时，按传统的操作方式将针头沿静脉顺行刺入（进针的方向与血流方向一致），由于物理作用

8、血液是不易流入针管的；相