围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态学研究

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1、围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态学研究杨家辉，洪光祥，王发斌【关键词】肌肉　　摘要：〔目的〕研究周围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态，为端侧吻合的应用提供进一步的形态学依据。〔方法〕ethod〕Tals,inonegroup,theproximalendofperonealnerveonthsafteroperation,theperonealnerveandthetibialmuscleination,andthemuscle'sed.〔Result〕Significantdifferenceuscleusclefibercrosssectionalar

2、ea,themoterendplateareaandcolor(P001).〔Conclusion〕Endtosideneurorrhaphycanprotecttargetmuscle.　　Keym处切断，实验组近端结扎并反转缝于临近肌肉上，然后，在胫神经干外膜上开一直径约1mm的小窗，将腓总神经远端用10／0显微外科缝线端侧吻合于胫神经开窗处。分层缝合切口。对照组腓总神经切断后，两断端均反转结扎。两组动物左侧作为正常对照。　　12取材及检测　　大鼠常规饲养3个月。腹腔麻醉后，打开胸腔，胸主动脉插管，右心耳切开放血，肝素生理盐水灌注至灌注液清亮。按原切口找出双侧腓总神

3、经，沿腓总神经分离至其所支配的小腿前外侧肌群，将其一并切下，观察其外观。切取吻合口远端3mm处腓总神经节段行半薄横切片，甲苯胺蓝染色，光学显微镜检查。完整分离切取双侧胫前肌，于万分之一分析天平上称重，行肌湿重检查。切取称重后胫前肌中下段肌条，行横切片，HE染色，光学显微镜下观察肌纤维形态。切取称重后胫前肌中上部肌腹，行纵切片，ACHE染色，光学显微镜下观察运动终板的形态和着色。北航医学图象管理分析系统测量腓总神经横切面再生神经纤维数目、胫前肌肌纤维横截面积、运动终板的面积及着色。　　13统计学处理　　实验数据采用右侧测得值与左侧的比值，用均数及标准差(±s)表示，结果用

4、t检验进行统计学分析。　　2结果　　21大体观察　　实验组右侧腓总神经圆润、丰满、光泽度好，与之相连的小腿前外侧肌群饱满、有弹性。而对照组右侧腓总神经菲薄、纤细，与之相连的小腿前外侧肌群明显萎缩。　　22胫前肌湿重　　称量胫前肌湿重，将右侧测得值除以左侧测得值，得胫前肌肌湿重比。结果显示实验组胫前肌肌湿重比明显大于对照组，统计学有极显著性差异。(表1)　　23组织学检查　　231神经组织　　实验侧腓总神经横切面显示再生神经纤维数目较多，神经纤维较粗大，髓鞘厚，束间结缔组织少，与正常侧比较接近。而失神经侧神经纤维大多崩解、纤维化，束间结缔组织增生，无明显髓鞘结构。　　23

5、2肌肉组织学检查及肌纤维横截面积测定　　实验侧胫前肌结构清晰，肌纤维粗大，呈正常肌肉形态结构(图1)，失神经对照侧肌纤维萎缩变细，胞核集中，甚至出现肌纤维变性(图2)。肌纤维横截面积比显示实验组与对照组有极显著性差异。(表1)　　233运动终板检查　　实验侧运动终板面积大，结构清晰，着色深，接近正常侧(图3)。而失神经侧运动终板面积小，结构模糊，着色浅(图4)。实验组运动终板的面积比及着色比明显大于对照组，统计学结果显示极显著性差异。(表1)表1胫前肌肌湿重比、肌纤维横截面积比、运动终板面积及着色比(略)　　3讨论　　肌肉失去神经支配后，功能丧失，形态学表现为肌肉萎缩变

6、性和纤维化，运动终板也出现变性。神经修复后，随着功能的恢复，肌肉和运动终板也得到不同程度的恢复〔5〕。　　近年来，很多学者对神经端侧吻合进行了大量而系统的研究，基本肯定了端侧吻合侧支发芽理论，并肯定了对功能恢复的作用〔1～4〕。　　本实验在以上研究的基础上，更进一步的研究了端侧吻合后靶肌肉及其运动终板形态。结果显示实验侧胫前肌结构清晰，肌纤维粗大，呈正常肌肉形态结构。实验侧运动终板面积大，结构清晰，着色深，接近正常侧。为了消除实验动物的个体差异，增强可比性。作者在实验数据的处理上，采用右侧测得值与左侧的比值(即恢复率)表示，结果显示实验侧胫前肌在肌湿重比、运动终板的面积

7、比及着色比上均明显优于失神经侧，两组间具有极显著性差异。说明端侧吻合对失神经肌肉及运动终板具有保护作用。同时，本实验通过对腓总神经横截面的观察，显示实验侧有较多再生神经纤维，而失神经侧无明显神经再生，说明端侧吻合后通过侧枝发芽使变性神经再神经化，再神经化的神经对肌肉及运动终板起到了营养作用。　　神经端侧吻合简单易行，不损害供体神经〔2,3〕，可能成为处理神经缺损一种可行性方法。