高血压脑出血手术治疗临床分析

《高血压脑出血手术治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高血压脑出血手术治疗临床分析【摘要】目的探讨高血压脑出血手术治疗过程中的注意事项对改善或提高患者预后生存质量的重要性。方法选择我院2006年1月—2008年6月65例重症高血压脑出血病人手术治疗并进行随访6个月的病历，应用GOS评分指标评判预后标准，进行回顾性研究。结果严格遵守脑出血手术治疗中的注意事项进行操作，随访6个月，8例失访，随访的57例中，良好（5分）10例，轻残（4分）23例，重残（3分）12例，植物生存（2分）4例，死亡（1分）8例。结论准确地掌握手术适应证，及时选择手术时机，恰当的选择手术方式，熟练的掌握手术技术，以及积极的预防

2、和治疗术后并发症对改善和提高患者预后至关重要。【关键词】高血压脑出血；手术治疗；预后TheoperationofhypertensivecerebralhemorrhageYANGLi-gang,LIFEi.The242ndHospitalofShenyang,Shenyang110034,China【Abstract】ObjectiveToexploretheannouncementsinoperationofhypertensivecerebralhemorrhagetoimproveandincreaseexistquality.Meth

3、odsTotally65casesofseverehypertensivecerebralhemorrhageJanuary2006toJune2008.GOSscorestandardandretrospectivestudyouths.ResultsThereong57casesfolloplete,12cases（3scores）plete,4cases（2scores）einoperation,modusoperandiisselectedcorrectly,surgicaltechniciscontrolledperfectly,as

4、portanttoimproveandincreasethepatientprognosis.【Keyorrhage;operationcure;prognosis脑出血是由原发性高血压病引起的脑实质出血,多见于50～60岁的老年人，男性多于女性。近年来其发病逐渐年轻化［1］,其发病急骤、进展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率［2］,自2006年1月—2008年6月，我院对65例重症高血压脑出血病人进行了手术治疗，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组男35例，女30例，年龄54～80岁，平均年龄67岁。全部患者均有高血压病史，大

5、部分患者发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素。1.2临床表现患者入院时GCS评分3～5分10例，6～8分30例，9～12分15例，13～15分10例。有心脏病史者28例，有慢性支气管炎、肺气肿者24例，有糖尿病病史者13例。1.3出血部位及出血量病人均在发病后10h内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者30例，丘脑者15例，皮层下者20例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量30～40ml15例，40～60ml18例，60～120ml23例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。1.4术前意识状态轻度昏迷14例，中度昏迷28

6、例，重度昏迷12例，意识恍惚11例。1.5手术类型及方法（1）去骨瓣减压血肿清除术：对血肿较大、脑病明显的患者，先彻底清除血肿，然后行标准去骨瓣术减压，减压窗足够大以保证充分减压，硬脑膜减张缝合；（2）小骨窗微创开颅：用于大脑半球血肿及脑疝不明显的患者，骨窗不超过3cm，皮层切口直径<2cm,进血肿腔清除血肿，彻底止血；（3）脑室引流：用于脑室铸形出血者，经脑室额角穿刺引流术；（4）立体定向颅血肿引流术、留置引流管加尿激酶溶解引流：用于一般情况较差、位置较深的血肿。　　2结果随访6个月，8例失访，应用GOS评分［3］指标。随访的57例中，

7、良好（5分）10例，轻残（4分）23例，重残（3分）12例，植物生存（2分）4例，死亡（1分）8例。　　3讨论高血压脑出血被认为是由于颅内小动脉壁上微小动脉瘤破裂而导致出血，小动脉的微小分层断裂也被认为是脑出血的原因之一［4］。高血压脑出血后的血肿继续增大、血肿对脑组织的毒性作用和血肿占位效应被认为是高血压患者进行手术治疗的理论基础：（1）血肿继续增大：Kazul［5］研究表明，发病后3h内有36%的患者血肿继续增大；（2）血肿对脑组织毒性作用：研究显示，高浓度血红蛋白对神经元有毒性；（3）血肿占位效应：解除血肿对脑组织的压迫可以降低增高的颅内

8、压，防止脑疝的发生，提高脑灌注压并减轻毒性作用及脑水肿。因此，在血肿造成这些不可逆损害之前，应以最快速度、最小创伤和最可行的方法解除血肿压迫，使被挤压