全麻病人苏醒期躁动的原因及处理

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1、全麻病人苏醒期躁动的原因及处理赣州市立医院麻醉科焦丰全麻苏醒期病人躁动全麻苏醒期病人躁动（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。CompanyLogo引起全麻苏醒期躁动的因素药物因素术后因素其他病人原因静脉麻醉药吸入麻醉药静吸复合麻醉术后不良刺激术后并发症术后催醒用药手术原因病情的不稳定体温及内环境性别和年龄心理、习惯、药物敏感性遗传Compan

2、yLogo静脉麻醉药用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，咪唑氯胺酮依托咪酯硫喷妥钠CompanyLogo静脉麻醉药氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退

3、，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。CompanyLogo依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。CompanyLogo咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时也具有较强的遗忘作用。Cole.J等分析术后小儿躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间CompanyLogo2、吸入麻醉药吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的

4、特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。CompanyLogo2、吸入麻醉药JosephP等比较七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人躁动的发生率的研究中，其结果表明七氟烷发生率为57%，要高于氟烷（27%）其可能的机制是七氟烷溶解性较低，术后病人恢复较快，容易出现躁动。地氟烷的发生率为55%，安氟烷33%，氟烷25%。研究者发现异氟烷和安氟烷在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。氟烷异氟烷地氟烷七氟烷CompanyLogo3、静吸复合麻醉

5、ShoichiUezono等人把单纯吸入七氟烷进行诱导和维持的病人分成一组，而把先行吸入七氟烷诱导后用丙泊酚维持的病人分成另一组，比较两组病人苏醒期躁动的发生率，研究结果表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为38%，而复合组没有出现躁动的病例。说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。CompanyLogo3、静吸复合麻醉全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使

6、大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常，但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激（疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。CompanyLogo4、术后不良刺激术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，疼痛,气管导管的刺激,尿管刺激,心理应激,制动不当,而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数

7、是中度的躁动。CompanyLogo4、术后不良刺激邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例，疼痛占99.44％、气管导管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理应激占15.55％，制动不当占4.44％，CompanyLogo5、术后并发症术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动CompanyLogo6、术后催醒用药术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催

8、醒也会增加躁动的发生率。CompanyLogo6、术后催醒用药多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药,可直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸频率及潮气量加快加大,同时有兴奋交感神经的作用。在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药