先天性心脏病患儿的护理

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1、流行病学资料先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰~8‰，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确第二节先天性心脏病病因内在因素遗传，特别是染色体易位与畸变外在因素1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；胎儿心脏发育的关键时期？外在因素2.孕妇接受腹腔和盆腔放射3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵5.患过能造成宫内缺氧的疾病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等心脏的某一部分出现发育停滞和异常↑第二节先天性心脏病分三类分类左向右

2、分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型护理措施护理目标护理评估护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断（一）健康史家族中有无遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病【护理评估】（二）身体状况左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭【护理评估】症状（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等②动脉

3、导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。③当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫症状（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉可产生右向左分流，出现持续青紫①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。心脏杂音（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。心脏杂音（二）身体状况【护理评估

4、】左向右分流型先心病③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病法洛四联症TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形表现①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评估】②乏力，活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色

5、发暗右向左分流型先心病【护理评估】⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病【护理评估】并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】思考：为什么法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿？因为长期慢性缺氧，会导致红细胞代偿性增加，大量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢，从而引起脑血栓若血栓为细菌性栓子，则易形成脑脓肿（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生

6、紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】（四）辅助检查X线检查左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)（四）辅助检查【护理评估】室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)（四）辅助检查【护理评估】动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰【护理评估】（四）辅助检查超声波检查无痛、非侵入性，

7、能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评估】（四）辅助检查心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影磁共振成像【护理评估】（四）辅助检查（五）治疗要点内科治疗内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。【护理评估】外科治疗常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～