法医学----猝死

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1、猝死第六章6.1概述疾病自然疾病医学名词各种致病因子作用对立面是健康结果为疾病死亡法医学名词不包括物理性、化学性对立面是物理性、化学性暴力引起的疾病结果为自然死亡或非暴力死亡6.1.1猝死的概念Suddendeath貌似健康，由于潜在自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。猝死的特点意外性：貌似健康的人；突然性：一般为24小时内；有一定的诱因本质是自然疾病死亡猝死发生的原因内因：器质性病变、功能性障碍外因：诱因猝死的原因主因心血管系统首位CNS次RS次婴幼儿——呼吸系统诱因精神因素（交感、副交感神经）过冷过热体力活动暴饮暴食报告者文剑成李德祥

2、杨清玉东京都监察医务院HelpernLuccke(1957)(1988)(1992)(1968)(1943)(1968)心血管系统40.941.453.253.744.938.0呼吸系统23.221.114.411.223.122.0CNS11.613.617.719.617.918.0消化系统18.27.26.4泌尿生殖系统1.79.24.25.59.717.0其他4.47.54.110.04.45.0小计18136071414072030275猝死引起的法医学问题怀疑为自杀死；怀疑为他杀死；怀疑为意外死；怀疑为医疗事故；暴力杀人后伪造自然疾

3、病死亡或猝死；猝死尸体一般征象1、尸斑早而显著，暗紫红色。2、窒息征象。3、心肌纤维断裂，末梢动脉收缩状。6.1.2猝死法医学鉴定的意义1．揭露犯罪：投毒——猝死机窒——猝死2．保护无辜：尤其是医院中死亡者3．分析损伤与疾病的关系：分析有关恶性事故的原因。司机、驾驶员的健康4．提供医学资料：普通病理病例不足，法医中罕见情况多，如川畸病，提供诊疗经验，冠心病死因。6.1.3猝死的法医学鉴定（一）案情调查：病史，症状（二）现场勘验：医院、独居、旅游、争斗等（三）法医解剖及辅助检查：1．在前面调查基础上，选择尸检方式及观察重点（如气胸试验）2．仔细：

4、因是一种排除性诊断，注意细微损伤3．收集毒化检材（根据症状，指导收集）猝死的死因分析病死无明显病变猝死，排除性诊断（综合征）有毒物，有病变（1）毒大——中毒死（2）毒量小——猝死有伤有病变：（1）致命伤——伤死（有致命伤+病变）（2）伤轻微——间隔长——病死（3）损伤主因——病辅因（4）病主，伤促6.2引起猝死的常见疾病心血管系统：冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、主动脉瘤、肺动脉栓塞等。中枢神经系统脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、癫痫等。呼吸系统肺炎、支哮、肺结核消化系统急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急性肝坏死其它羊水栓

5、塞、SMDS（青壮年猝死综合征）、SIDS（婴幼儿猝死综合征）6.2.1冠心病1．发生率：与国外比较，与过去比较，年龄趋小2．2/3以猝死形式死亡3．男性多4．诱因：体力活动上升，精神紧张，睡眠5．症状（1）阿—斯综合征（无症状）（2）心绞痛—误诊，胃炎，结石，肋间神经痛病理变化冠状动脉粥样硬化，一般无血栓或心肌梗死左前降>右冠动脉>左旋、左主干，均多在近段分级：Ⅰ级<25%，Ⅱ级25-50%，Ⅲ级50-75%，Ⅳ级>75%主A粥样硬化40倍主动脉粥样硬化（表面的纤维帽）动脉粥样硬化，泡沫细胞死亡机制心室纤颤，心电衰竭冠状动脉痉挛粥样斑块破裂出

6、血冠状动脉血栓形成心肌梗死心包填塞心肌梗死，瘢痕形成100倍乳头肌断裂冠状病法医学鉴定死前的症状与体征；结合案情与现场情况，排除机损、机窒、电击、中毒等；尸检粥样硬化病变应在二级上以，或伴有出血、血栓形成；注意损伤与疾病的关系某男，56岁，工人。某年6月10日上午9时与邻居发生纠纷，并被拳打胸部，即自觉心悸、心前区疼痛，休息后症状缓解。6月24日凌晨1时30分左右，突觉心前区疼痛，阵发性加剧，大汗，恶心，含服三硝酸甘油片不能缓解。经心电图检查后以急性下壁心肌梗死入院。过去有高血压病史4～5年，近一年来偶发心悸。经对症治疗症状有所缓解。6月29日

7、早晨，患者在床边解大便约10分钟后，突感胸骨后剧烈疼痛。体检：左4～5肋间出现全收缩期杂音，向左下及胸骨右缘传导，伴震颤，杂音呈喷射性；心率逐渐增快，血压呈进行性下降；伴大汗淋漓，皮肤湿冷，尿少；心电图检查未见新的梗死区，但S-T段上抬明显。疑急性乳头肌断裂、室间隔穿孔并发休克，抢救无效于7月2日晚8时50分死亡。尸解所见：胸部及体表其他部位未见损伤。心重525g，左心室肥大，左、右心室扩张。膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见9.7cm×6cm的透壁性出血梗死区，乳头肌未见断裂。距室间隔膜部下4cm的室间隔近心尖处见一梗死后穿孔。此外，在房室沟下

8、方0.5cm处的右心室后壁梗死区内有2个小囊腔，其直径分别为1.2cm和0.8cm。冠状动脉粥样硬化：左主干病变1级，左前降支4级伴有钙化，左旋支4级