心理干预改善葡萄胎患者抑郁症状的效果研究

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1、心理干预改善葡萄胎患者抑郁症状的效果研究〔摘要〕目的:探讨心理干预改善葡萄胎患者抑郁状态的效果。方法:根据Zung抑郁自评量表(SDS)，将有抑郁状态的45例患者随机分观察组22例，对照组23例，两组均采用常规治疗和护理，观察组予心理干预。结果：经干扰后第4天SDS评分较对照组明显降低。结论:实施心理干预可改善葡萄胎患者抑郁状态，且效果显著。　　〔关键词〕心理干预；葡萄胎；抑郁　　葡萄胎继发于妊娠，亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，具有较高的恶变率〔1〕

2、。部分葡萄胎尚需化疗，一经确认患者心理压力很重。我们对60例此类患者进行了临床观察后发现，有75％患者有程度不等的抑郁症状，且文化程度高的抑郁症状多见，我们对23例进行心理干预，并行对照观察。现报告如下。　　1　对象与方法　　1.1　对象　本组病例为我科2004年12月至2006年3月收治的60例葡萄胎患者中45例有抑郁症状患者。年龄17岁～43岁，平均年龄30岁；文化程度：初中以下8人，高中及大专以上37人。其中工人16例，知识分子12例，机关干部10例，其他7例。　　1.2　方法　　1.2.1　调查方法

3、　入院后采用Zung抑郁自评量表(SDS)〔2〕通过20个项目来反映抑郁状态。按1级～4级评分，用正反向计分所得总分乘以1.25得标准T分。≤50为划界分，50≤T60为轻度，60≤T70为中度，T≥70为重度。对患者进行问卷调查。个别病情重，文化程度低的患者，由患者口述，护士代为填写问卷。　　1.2.2　干预方法　将有抑郁症状的45例患者随机分观察组22例，对照组23例。两组患者年龄、文化程度比较，差异无显著性。两组均采用常规治疗和护理，观察组给予心理干预。具体方法如下：收集资料、了解患者病情、检查治疗情

4、况、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关知识掌握情况，找出原因;根据不同个体采用开放式(从患者的回答中继续提问)、启发式(患者不愿说出的问题，采取启发、诱导)、讨论式(护患双方都感兴趣的问题，可充分发表意见，共同探讨存在的问题)等交谈方式通过询问患者家庭成员间关系、家庭经济来源、单位状况等，鼓励患者倾诉内心苦闷;进行疾病知识宣教，利用图片、讲课、黑板报、小册子等集体和个别健康宣教，使其了解疾病发病机制、治疗方法、疾病转归等情况，使其建立治疗疾病的正确态度，以积极的心态接受治疗;争取家属的理解、支持和参与，

5、鼓励家属陪伴、亲友探视。　　1.2.3　评价方法　采用相同测试表，分别在治疗的第2天、4天、8天、12天对两组进行SDS评分，并进行比较。分数越高，抑郁症状越重。统计学处理用非配对t检验。　　2　结果　　见表1。　　表1　两组葡萄胎患者SDS比较（略）　　注：与对照组比较：*P0.05　　　　　　表1显示干预后第2天，两组SDS评分比较，差异无显著性(P>0.05)。第4天、8天、12天比较，差异有显著性(均P0.05)。观察组SDS评分较对照组明显降低。　　3　讨论　　抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的

6、消极心理，可导致躯体功能明显下降，患病率、复发率升高，死亡率上升，导致家庭不和增加。积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击，消除患者的抑郁情绪，唤起患者积极的适应应对机制〔3〕。　　3.1　相互信任的关系是心理干预成功的关键　通过与患者交谈，鼓励患者诉说内心的感受，让患者有机会将内心压抑的感受发泄出来，同时让患者身心尽量放松，耐心倾听患者主诉，设身处地帮助患者解决实际问题，并给予理解、同情、安慰，让患者认识到抑郁对身心健康产生的消极影响，采取积极的生活态度，选择最佳的生活方式〔4〕。　　3.2　家庭的支持可缓

7、解患者的抑郁情绪　家庭的支持可稳定患者情绪，增加患者被爱的感觉，增强治疗信心。葡萄胎有遗传特点，完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，部分性葡萄胎核型常是三倍体〔1〕。没有很好的防治方法，给患者带来较大的心理负担，此外子宫切除、化疗及放疗的副作用使患者感到恐惧，且担心婚姻质量影响生育，使患者在思想上产生很大负担，所以应了解疾病治疗过程中家庭成员的支持情况，做好家属的思想工作，指导其在感情上安慰、关心，生活上照顾，让患者体验到亲人的爱，使患者处于最佳心理状态，从而缓解其抑郁情绪。　　3.3　社会的支持可给患者

8、心理安慰　由于疾病的病情长，特别是需要化疗的患者，要经过10个～12个疗程，经济负担较重，有部分常需要父母、亲友资助。患者对家庭、社会的依赖增加，得不到这些支持可使患者产生无助、活着无价值等情绪反应，促使其抑郁产生，因此，在患者面前不应讨论费用问题，鼓励患者家人、亲友探视、陪护，强化社会支持，从而减轻其孤独无助感，建立起治疗疾病的信心。　　3.4　实施系统化健康教育对缓解抑郁有积极作用　通过临床观察和交流来了解患