胸部平片诊断肺癌的经验

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1、胸部平片诊断肺癌的经验【关键词】肺肿瘤放射诊断X线平片肺癌有时X线表现不典型，易被忽视而延误治疗。为提高对这类肺癌的认识，我们收集了经过病理证实的85例肺癌的胸部平片，并与病理对照分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组85例多为一次检查未能作出肺癌的明确诊断，经过反复多次随访检查，才逐步明确诊断者，或初诊时未考虑肺癌，在临床上出现转移或手术探查才发现者。　　1.2X线表现　　从其不典型的形态和部位两方面进行分析，在形态上有时同一病例有数种异常表现同时存在。　　1.2.1不典型形态　　（1）条索状阴影：有23例。阴

2、影由肺门向肺野延伸，数十条索状阴影相互靠拢，交织呈粗网状，附近可有浅淡小结节状或小片状阴影存在，有时肺门区可见结节状阴影与之相连。（2）孤立性小片浅淡阴影：有13例。其中有点状、短索状阴影散在，边缘锐利，密度较高。有时在癌浸润的边缘部分有横行弯曲似波浪状条索阴影向外伸出，粗细不均匀，但轮廓锐利，密度较高。在随访过程中，病变扩大，增浓。其他如肿块、空泡、毛刺等典型肺癌征象出现时，这些密度较高的阴影逐渐消失在癌瘤阴影之中，不能现实。有时表现为肺内节段性炎症，待炎症吸收后，遗留一粗索状阴影，边缘清晰，密度较高，与肺门阴影相连。（3）手指样

3、及燕尾样改变：有7例。自肺门区有数条粗棉花条状阴影伸向肺野，体层片上似怒放的狭长的血管样浓白阴影，相互排列如手指状，但外形起伏略带串珠状，边缘僵直，有成角现象，局部无支气管阴影可辨识。有时肺内团块阴影周围有数个狭长的尖锥形阴影呈分支状伸出，尖端指向周围肺野，密度较高，向两侧渐变淡，但边缘清晰，犹如燕尾状，在体层片上更为清晰。（4）癌状浸润：有19例。表现各种各样，可呈节段性分布，密度较淡，轮廓模糊，似急性炎变。有时外形不规则，密度浓淡不均，边缘模糊、毛糙，似慢性炎变。其中可见支气管气相，但支气管可变窄短，且不规则，附近叶间胸膜可平直

4、，局部凸出，也可稍凹入。（5）薄壁空洞或假空洞形成：有9例。多为单个空洞，中空；壁薄而不均，部分弧段呈结节状增厚，偶尔可有液平面。随访检查见空洞，其中可增大，壁仍薄。有时癌性结节围聚成环形假空洞，其中密度不减低，环形阴影不是正圆形，略呈多边形，环带厚薄不均，内无液平面可见。随访检查见环形洞壁逐渐增厚，以至完全闭塞，形成癌块。有时洞壁薄如发丝，其中透亮度明显增高，这是支气管内癌瘤呈活瓣作用而形成的肺气囊表现。（6）异形块影：有5例。癌瘤有时可呈特殊形态的块影，我们曾见到几例大小不同的外形呈三角形、多边形、哑铃形或花瓣形等不规则的肿块阴

5、影。经手术病理证实为类型不同的癌瘤引起，病灶形态与病理组织学间未见明显的关联。（7）肺门改变：有2例。病人曾患陈旧性肺结核，右上肺有瘢痕，右侧肺门未见异常。以后肺结核瘢痕处阴影逐渐增大。摄片复查见右侧肺门阴影较两年前明显缩小，同时出现腰椎转移。　　1.2.2不典型部位癌瘤的表现　　（1）纵隔肿块样改变：有1例。癌瘤位于纵隔旁肺组织内，癌瘤内缘与纵隔紧邻，两者阴影融合不能分开，肿块中心位于纵隔内，外缘呈弧形突入肺野，其表现与一般纵隔肿瘤相似而被误诊。（2）癌瘤生长于较隐蔽的区域内不易发现：有6例。如右肺下部内侧的小结节状癌瘤夹杂在较粗

6、大密集的肺纹中，常被遗漏。其他如纵隔旁、肺门区内、锁骨下区内侧等处的小结节、细条索、浅淡浸润阴影等病灶也可误认为陈旧病变而被忽略。待肿瘤增大，甚至到转移灶出现寻找原发灶时才被发现。此外癌肿也可发生于结核或其他炎症瘢痕的基础上，常为腺癌，生长缓慢，密度较淡，混杂在分散的纤维钙化灶内，必须仔细对比旧片，一般可见瘢痕增大，附近纤维条索受压弯曲，最后消失于癌肿之中。　　2讨论　　影响肺癌诊断的病理基础是癌瘤发生的部位、生长形式、病理组织类型、发现癌瘤的大小，以及由此而产生的各种不同的病理形态与X线表现。但是不同的生长方式可使病理组织类型相同

7、的癌瘤(即使在同一部位、同样大小)发生不同的形态改变，从而出现肺癌的不典型Χ线表现。大支气管腔内癌瘤很早出现“三阻现象”，即阻塞性肺气肿、肺炎和肺不张。如癌瘤位于细小支气管内，引起活瓣作用，可形成肺气囊改变。当癌瘤主要沿支气管壁发展并围绕其周径生长时，可使管壁增厚、管腔狭窄，形成手指样改变；当癌瘤的发展以支气管为轴心逐渐向管外两侧肺实质侵犯时，则呈燕尾状改变；当癌肿主要向肺泡弥漫生长，则出现癌性浸润；又如癌肿在肺实质内呈圆周性生长则表现为假性空洞，凡此种种均与生长方式有关。当癌肿发生在上叶尖后端或下叶背段时，可与肺门影重叠而使之增大

8、。但当癌瘤侵及肺动脉发生癌栓引起肺泡血管的反射时，则可使对侧肺血流量增加，而病侧肺门血流量减少，从而使病侧肺门影反较对侧为小，或在随访检查中发现肺门阴影缩小，称为“矛盾肺门征”。如癌肿发生在肺纹密集处或陈旧结核或炎症病灶之间则容易漏诊