论中药的有毒与无毒

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1、论中药的有毒与无毒泰和县2011年度药械从业人员培训课程提纲课程背景介绍中药有毒无毒的内涵探讨中药毒性影响因素的分析课程总结一、课程背景介绍近年来，中药不良反应事件频发。中药安全性引起广泛关注。马兜铃酸肾病事件中药注射剂的不良反应人们对中药毒认识的误区马兜铃酸肾病事件中草药肾病含马兜铃酸的中草药引起的肾损害。国内主要是指龙胆泻肝丸事件。2002年《药品不良反应信息通报》重点通报了龙胆泻肝丸致肾损害。国内期刊文献报道70例，27例肾衰竭，43例轻度肾损害。肾损害胞浆毒学说肾缺血学说细胞凋亡学说肾小管上皮细胞转分化学说马兜铃酸的DNA加成物学说马兜铃酸肾损

2、害马兜铃酸肾病事件取消了关木通、广防己、青木香的药用标准规定含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的制剂按处方药管理；增补说明书使用注意。慎用禁用马兜铃酸肾病事件国家（地区）植物及用法病例数报道年份比利时减肥，广防己1021993-2002法国减肥，中草药治疗41994，1998西班牙草药茶11996日本保健品，治疗水肿191997-2001英国治疗湿疹、乙肝31999，2002台湾减肥，治疗水肿332000-2002美国用于止痛12000德国草药治疗12001共计164例美国FDA于2001年6月作出决定：①禁止进口和全面回收市场上含马兜铃酸的植物制品

3、。②敦促医师在开具植物药处方时，去除含马兜铃酸成分的制品。马兜铃酸肾病的国际负面影响EU英国、西班牙等十几个国家禁止进口和销售含马兜铃酸成分的植物制品。Canada禁止进口和销售含马兜铃酸成分的植物制品。Malaysia禁止进口和销售含马兜铃酸成分植物制品。马兜铃酸肾病的国际负面影响严重影响中药国际声誉严重过敏反应急性肾功能损害溶血反应中药注射剂的不良反应占中药ADR75%以上鱼腥草注射液事件名称总例数严重病例死亡过敏性休克新鱼腥草素钠注射剂84836415鱼腥草注射液449721831114复方蒲公英4000炎毒清注射液0000鱼金注射液139403

4、总计5488258351321988年-2006年5月31日，国家药品不良反应监测中心共收到鱼腥草注射液等7个注射剂严重不良反应258例。上表数据检索时间：1988年-2006年5月31日人们对中药毒认识的误区全然不知中药毒性（老百姓）片面夸大中药毒性（西方医学）刻意回避中药毒性（某些中医）因此，与战斗在临床用药第一线的执业药师同仁探讨中药的有毒无毒理论具有重要意义二、中药有毒无毒内涵探讨历史源流涵义辨析中国人对毒性的认识源远流长！《淮南子·修务训》云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，……一日而遇七十毒”。说明在原始社会，先祖通过生产和生活实践，对药物

5、的有毒与无毒已经有了初步了解。历史源流周代，医药学家已学会了用药物的“毒性”治病。故《周礼·天官》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”之说。历史源流汉代，我国最早的本草学专著《神农本草经》按有毒无毒将365种药物分为上品、中品、下品三类。上品“无毒”，中品“有毒或无毒”，下品“多毒”。历史源流不仅如此，《神农本草经》还首次明确提出了配伍禁忌和配伍减毒思想。勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者。历史源流历史源流并提出服用毒药的剂量疗程控制原则，云：“若用毒药疗病，先起如黍粟，不去倍之，不去十之，取去为度。”以上记载说明，汉代，人们已懂得通过药物配伍

6、和控制药物剂量疗程的方法来避免毒性反应的发生。南北朝时期，陶弘景《本草经集注》逐一标明药物的“有毒”或“无毒”，并对服用毒药的剂量原则作了进一步阐述，云：“一物一毒，服一丸如细麻；二物一毒，服二丸如大麻；三物一毒，服三丸如胡豆；四物一毒，服四丸如小豆”历史源流而毒中又有轻重，且如狼毒、钩吻，岂同附子、芫花辈耶？凡此之类，皆须量宜。”意思是说，使用毒药治病时，应具体情况具体分析，斟酌药物中含毒量或药物的毒性大小决定服药剂量的大小。历史源流唐代王冰云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九”。就安全用药而言，这显然比《神农

7、本草经》中所云“取去为度”更加科学。历史源流王冰又云：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”。意思是说，临床用药时应根据患者对“毒”的耐受能力，审慎选取药物。历史源流明代，张景岳强调凡药皆有毒，如《景岳全书·卷四十八·木草正》云：“本草所云某有毒、某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也。”，“药以治病，因毒为能。”又如《类经·卷十二·论治类·五方病治不同》云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”。历史源流清代医药学家对药物毒性分级的认识更加细化，如汪昂《本草易读》突破前世本草四级分类法，将有毒药物分为大毒、毒、小毒、微毒和微有小毒五个等级。一

8、些清代著作从药物偏性角度阐释药物毒性，并提出警示。如景东阳云：“一药之生，其得寒热温凉之气，各