bipap呼吸机在老年病人中的临床应用

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1、BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用【关键词】BiPAP呼吸机机械通气作为一种有效手段在各种原因所致的呼吸衰竭及手术后的呼吸治疗中起重要的作用，但是常规的人工机械通气需要气管插管或是气管切开（通常所说的有创通气），给病人带来一定的痛苦，也往往不能被老年病人的家属接受，而且由于取消了上呼吸道屏障的湿化作用等功能，也会引起多种并发症，如呼吸机相关性肺炎等，因此尽管其疗效确切可靠，临床上常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命才考虑进行有创通气。目前随着医学科学和计算机技术的发展、呼吸机性能的不断完善，无需插管、无需建立人工气道的无创通气应运而生，正日益受到

2、临床医生的重视。以下主要对于临床上大家应用最广泛的伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机在老年病人的临床应用及相关问题做一概述。　　1BiPAP呼吸机的概念　　首先必须澄清的是BiPAP的定义，BiPAP是美国伟康公司在20世纪90年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，英文为bi-levelpositiveair）的问题，BiPAP在临床应用中取得了明显的疗效，为了保护自己的知识产权，伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准，因而BiPAP不仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标。　　临床上大家容易混淆的BiPAP（biphasic

3、positiveairarvisiM等〔2〕学者的一项随机研究显示，在COPD急性加重并发呼吸衰竭时使用BiPAP能明显改善血气，减少缺氧带来的心律失常。　　与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗费用。2.2COPD稳定期的应用即使在稳定期的老年病人，呼吸疲劳还是存在的，尤其当活动量增加时，间歇地使用BiPAP可使呼吸肌休息。正压作用下膈肌电活动，膈肌压力时间积分，及跨膈压都明显降低，故BiPAP被视为一种康复治疗，有利于呼吸肌及整个机体活动的改善。韩忠等〔3〕人用BiPAP治疗COP

4、D稳定期的病人，每天4~6h，疗程1个月左右，明显减轻患者的气促，提高用力肺活量，增加膈肌耐力，疗效至少可以持续15天，减少住院率。故目前推崇BiPAP用于家庭康复治疗。　　Costes的〔4〕观察无创通气对于稳定期COPD患者的运动耐力的影响，与对照组相比，BiPAP能更好地增加运动耐力，减轻呼吸困难，防止活动诱发的氧饱和度的降低。　　另外，目前认为COPD患者由于夜间呼吸中枢敏感性下降，吸气阻力增加，呼吸肌疲劳与功能失调常导致夜间低通气，伴有PO2的下降和PaCO2的上升，这不仅影响睡眠质量及白天的生活质量，还可导致高碳酸血症的恶性循环。而BiPAP

5、可以有效地降低吸气阻力，改善呼吸肌功能，改善低氧及二氧化碳的潴留，提高睡眠及生活质量。　　3BiPAP在老年充血性心力衰竭的应用　　BiPAP改善左心功能的机制〔5〕：(1)增加肺泡内压以防肺泡萎缩，减少肺水肿时的液体外渗，使肺泡内的渗出液减少，有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管，改善通气血流比，减少肺内的分流，从而提高动脉血氧饱和度，增加心肌供氧;(2)使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少，从而降低左心室跨壁压和后负荷，使心输出量增加;(3)由于机械通气承担呼吸功，可减轻已衰竭的心脏负荷，因而减少心肌耗氧量。（4）正压通气减少静脉回流，从而减轻左

6、心室的前负荷改善心功能。　　耿庆山等〔6〕学者2001~2004年对充血性心衰急性发作的26例病人应用BiPAP治疗1~8h后25例病人呼吸困难改善，PaO2和SpO2明显升高，治疗组总有效率96％，1例治疗无效需要气管插管机械通气，结果显示BiPAP通气可使患者迅速纠正低氧血症，降低插管率和治疗费用。2000年Craven等〔7〕学者对71例心衰患者进行家庭BiPAP辅助通气治疗，结果显示能迅速缓解呼吸困难，同时由于容易操作，也能被病人及家属接受。　　过去有报道称，在心衰病人中使用BiPAP会增加急性心肌梗死的发病率，2001年Levitt〔8〕的一项

7、研究显示与面罩吸氧相比，使用BiPAP的患者并不增加心肌梗死的发病率，心衰患者使用BiPAP完全是安全的。　　4总结　　由于社会的老龄化，老年人在人口总数中的比例不断增加，老年人又常患有冠心病、慢性支气管炎等基础疾病，心肺功能低下，遇到应急情况如严重肺部感染，常易并发呼吸衰竭、心力衰竭，此时早期应用BiPAP辅助通气可以迅速纠正低氧血症，改善患者血气，呼吸困难症状，同时又避免了清醒病人接受气管插管、气管插管可能带来的喉头水肿、心律失常，甚至心脏骤停，以及机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎，缩短住院时间，取得满意疗效，也更易为家属接受。但是对于肺部感染痰

8、液较多、昏迷或是不能耐受面罩的病人，BiPAP难以取得满意的效果，这部分的病人则