小儿急性喉炎 护理

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1、急性喉炎儿科：王冬梅学习目标掌握急性喉炎的临床表现、治疗原则及护理措施熟悉急性喉炎的发病机制，喉梗阻的分度。了解小儿候腔的解剖特点。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小概述定义：喉部粘膜的急性卡他性炎症冬春季

2、发病常继发于上呼吸道感染好发生6个月－3岁小儿易发生喉阻塞，引起呼吸困难病因病因及发病机制继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病小儿急性喉炎检查间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦

3、躁不安、无力等喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。Ⅱ度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断

4、可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。鉴别诊断气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常治疗原则保持呼吸道通畅：给氧，解痉，化痰，

5、保持呼吸道通畅控制感染：早使用有效、足量抗生素应用肾上腺激素：及早使用对证治疗、气管切开：监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能，安静休息，减少哭闹，降低耗氧量，必要时气管切开术。护理诊断体温过高与病毒或细菌感染有关有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识护理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅1保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对候部的刺激，减轻呼吸困难。2置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。3.遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。4.密切观察病情变

6、化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡二、维持正常体温，促进舒适231补充足够的水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。三严密观察病情小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物

7、,发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞,若不及时发现与诊治可危及生命;首先应进行初步了解评估,同时记录生命体征,病情要点及时报告医生。备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细,易受挤压而加重呼吸困难。观察患儿有无鼻翼扇动,呼吸困难,发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时,应立即报告医生,迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。四