先天性巨结肠患儿钡透检查前灌肠护理

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1、先天性巨结肠患儿钡透检查前灌肠护理【关键词】先天性巨结肠钡透检查灌肠护理先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形，钡透检查可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差〔1〕，是确诊先天性巨结肠的重要手段，而钡透前灌肠是否彻底直接影响钡透检查的准确性，2000年1月至2007年3月本科共收治先天性巨结肠患儿25例，将其钡透检查前灌肠护理体会报道如下。　　1临床资料本组共收治先天性巨结肠患儿25例，其中,男性16例,女性9例。年龄4d～7岁，经彻底温盐水灌肠

2、后行钡透检查得以确诊。　　2灌肠方法前期准备:备20ml或50ml灌肠注射器一具,肛管一根(随年龄选择粗导尿管或16、18号肛管),温盐水(水温控制在38℃～40℃);患儿取截石位，臀部抬高20°～30°,冬天注意保暖，肛管末端涂石腊油，轻柔插入肛门，缓慢通过狭窄段，一般在到达扩张段之前有轻微的阻力感，此时稍加推移轻轻插入，如果有突然松弛的感觉，同时有恶臭气体，或储留粪便从肛管排出，表示肛管插入扩张段，说明插管成功，取20ml～50ml灌肠注射器抽吸生理盐水注入肠道，每次约20ml作回流式冲洗，使粪便溶解在水内抽出，如此反复

3、多次，直到抽出的水内基本无粪渣为止。灌洗中可将肛管上下、左右转动以改变其位置，同时可轻柔按摩患儿腹部，促使粪便及气体的排出。一般灌肠液总量按50ml/kg～100ml/kg体重计算，腹部松软而出现皱折，解除腹胀为至。　　3灌肠的护理体会　　3.1选择肛管　　根据患儿年龄选择粗细适宜的肛管,头端要圆滑,软硬要适中,或在距肛管头端2cm～4cm处再剪出2个小孔,以增加冲洗面积。　　3.2灌洗速度应缓慢　　在腹部轻轻按摩,并注意观察患儿全身情况,如发现患儿面色苍白、出冷汗、口唇紫绀等症状,要终止灌肠,并适当保暖,如无好转,应及时向

4、医师汇报。　　3.3肛管进入受阻　　3.3.1肛管插入肛门直肠时受阻　　肛管在插入肛门时,使其痉挛后进入受阻,故插入时要轻缓,以免肛管口摩擦肛门使其受损引起出血。　　3.3.2肛管进入狭窄段时受阻　　肛管在未通过狭窄段时,先注少量温盐水,湿润肠道,水与粪便充分接触,软化粪便,缓解肠管痉挛,然后将肛管继续送入,阻力大时可暂停一会儿,先分散患儿注意力（哄哄患儿或让其吸安抚奶嘴）,使腹部放松再将肛管送入。通常情况下,肛管通过狭窄段后即有大量气体排出,也可伴有粪便排出,部分患儿会因腹胀减轻停止哭闹,逐渐入睡。　　3.4肛管插入后注水

5、不畅　　多为肛管在肠内反折或粪便阻塞肛管口所致,应拔出肛管重新插入，必要时更换肛管。　　3.5灌入的水回抽不顺　　灌入的水回抽不出来多为粪便堵塞肛管口或位置不当,可再灌入少量水冲掉阻塞物,如多次出现阻塞,应拔出肛管去除阻塞物或更换新管;若考虑肛管位置不当，此时应分离灌肠注射器,来回抽动肛管,见粪便流出时停止抽动肛管,用手沿结肠走向从近端向远端按顺时针方向按摩腹部,促使粪液流出,如粪便未排尽可重复操作,对新生儿抽动肛管及按压腹部时,幅度要小,动作要轻。　　3.6出血　　最常见为肛门出血，是由于肛管与肛门口摩擦出血,可见少量鲜血

6、由肛门流出或肛管口周围粘有少许鲜血，一般不需特殊处理，选择粗细适宜的肛管可减少出血率；较少见的为结肠黏膜出血，由于粪便长时间淤积肠内,结肠高度扩张,肠壁受压导致静脉阻滞和缺血,尤其是新生儿的肠壁薄,弹性差,灌肠时动作要轻缓,阻力大时不可硬进,应行肛门指检,确定直肠及乙状结肠的走向再重新操作,以免发生肠穿孔,本组病例均未出现肠穿孔现象。【