广东省严控废物处理许可证申请审批表.doc

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1、广东省严控废物处理许可证申请审批表申请单位：（章）单位地址：处理设施地址：申请处理的严控废物名称、类别及规模：邮编：联系人：电话：申请者声明：我声明，据我所知，本申请表及有关附带材料是完整的、真实的和正确的。申请日期：法人代表：签字：广东省环境保护厅制第一部分：基本情况一、单位情况申请单位法人名称（中文）：（章）法人名称（英文）：住所：注册资金（百万）：固定资产投资（百万）：法人代表：电话：传真：手机：联系人：电子邮箱：电话：传真：手机：管理人员和工人人数负责人高工工程师技术人员操作工处理设施地点地址：市县（区）镇街号邮编：重新申请原因（一）改变

2、严控废物处理方式□（二）增加严控废物类别□（三）新建或者改建、扩建、迁建原有严控废物处理设施□（四）处理严控废物超过原批准年处理规模20%以上□项目（设施）建设日期：项目（设施）运行日期：二、申领严控废物处理服务范围和处理方式三、地表水及地下水功能和监测本底四、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况，其平面布置情况（绘出平面布置图）。平面布置图应绘出：1、设施法定边界；2、现有的及拟建设的进货和出货装置的地点；3、各个严控废物处理主体设施，办公室和厂房位置。五、厂房面积：（单位：m2）总面积办公楼贮存仓库处理厂环保设施车库绿化面积六、拟接受的严控

3、废物特性分析和描述：编号严控废物名称严控废物来源常见危害成分及其比例物理、化学性质燃烧、热解等化学反应后产物七、严控废物处理工艺1、处理工艺流程2、主要设备名称规格型号设计能力数量其他技术参数3、处理严控废物后的产品编号严控废物名称处理工艺产品名称不可利用废物名称4、处理过程中防止二次污染的主要措施八、县级以上环境保护行政主管部门初审意见经办人单位盖章年月日九、设区的市级环境保护行政主管部门审批意见经办人单位盖章年月日填表说明1、申请领取广东省严控废物处理许可证的单位，应认真如实填写此“申请表”，不得以“无”、“具有某种能力”等系统语言填写；如不

4、填写或无法填写，应详细说明理由。2、“申请表”中如填写不下另加页并附说明。3、“申请表”加盖申请单位公章。4、填表说明：项目（设施）建设日期：填写项目立项批复那一天，若未立项且未做可研，填写环评批复那一天。项目（设施）运行日期：填写项目（设施）建成运行第一天。申领严控废物处理服务范围和处理方式：填写严控废物服务地域及收集、贮存、处理严控废物类别、名称、经营规模。严控废物，指列入《广东省严控废物名录》的废物。严控废物处理，指严控废物处理单位对严控废物进行利用、处置的活动。利用，指严控废物处理单位从严控废物中提取物质作为原材料或者燃料的活动。处置，是

5、指严控废物处理单位对严控废物采用焚烧和填埋方法，达到减少严控废物数量、缩小严控废物体积、减少或者消除其危险成分的活动。地表水及地下水功能和监测本底：填写环评有关数据，处理企业未做监测的可不填。拟接受的严控废物特性分析和描述：“编号”指严控废物名录中的类别编号。严控废物名称：按严控废物名录对应表填写。危险特性：指严控废物的毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、反应性、传染性等。废物来源：指严控废物产生单位或提供严控废物的单位，说明单位所在地的详细地址和邮编。处理工艺流程：绘制流程图并附说明。处理过程中防止二次污染的主要措施：先说明二次污染物的名称，污染物的

6、产生量及浓度等，再说明对可能产生废水、废气和废渣所采取的防范设施和制度保障措施。