腹膜后恶性间叶瘤的ct诊断

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　　腹膜后恶性间叶瘤的CT诊断【摘要】目的：探讨腹膜后恶性间叶瘤的CT平扫和增强表现及鉴别诊断要点。方法：回顾3例经手术病理证实的腹膜后恶性间叶瘤的CT平扫和增强资料，3例均行CT平扫，2例加作增强。结果：3例均表现为腹膜后单发巨大混合密度肿块，均有点状及大块状钙化，3例瘤内均有脂肪密度，增强扫描所有瘤灶内软组织成分有轻度至中度强化。结论：肿瘤呈单发巨大混合密度肿块，内有脂肪密度区及点状及大块状钙化灶为腹膜后恶性间叶瘤的典型CT表现。肿瘤呈软组织密度时不能与其他间叶组织肿瘤区别。【关键词】腹膜后间隙；恶性间叶瘤；体层摄影术；X线计算机　　TheCTDiagnosisofRetroperitonealMalignantMesenchymomaAbstract：ObjectiveTodiscusstheCTmanifestationofretroperitonealmalignantmesenchymoma.MethodsTheCTdataof3casesretroperitonealmalignantmesenchymomaanifestation.3casesinedbyCTplainscanningand2casesbycontrastenhancementscanning preoperatively.ResultsIsolatedlargeheterogenoussofttissuemassassivecalcifications(3cases)andfatdenseareas.SofttissuemassesildormoderateenhancementoncontrastenhanceCTscans.ConclusionThetumorshoassassivecalcificationsandfatdense,softtissueponentenhanced,anifestationofretroperitonealmalignantmesenchymoma.Softtissuemassesothermesenchymaltumors.Keyesenchymoma;Tomography;Xrayputeed腹膜后恶性间叶瘤是指位于腹膜后间隙内，器官外的一种罕见的软组织肉瘤。笔者就1998年1月至2006年12月我院经手术病理证实的3例腹膜后恶性间叶瘤的CT表现进行回顾性分析。　　1资料与方法本组3例中男1例，女2例，年龄42岁~68岁，平均年龄51岁。临床主诉为腹部包块、腹胀、腹痛、体重减轻，偶有腰痛、恶心、呕吐等。CT检查采用Sytec1600i全身CT机，扫描层厚10mm，层间距10mm。3例均行CT平扫，其中2例加作增强扫描。增强扫描对比剂为碘海醇，按公斤体重计算用量。采用窗宽400，最小径5cm; CT平扫3例均见有脂肪密度区，软组织密度影，均可见点状及大块状钙化，其中脂肪成分CT值为－20Hu~－130Hu，软组织成分CT值为20Hu~45Hu。增强扫描2例，脂肪组织无强化，而软组织密度轻度强化至中度强化。　　2.2手术病理结果　　　　3例中2例组织学含有脂肪肉瘤、骨肉瘤及平滑肌肉瘤成分，1例含有脂肪肉瘤、软骨骨肉瘤及平滑肌肉瘤成分。　　3讨论间叶瘤是指除纤维母细胞以外，含有确切两种或更多的间叶组织成分所构成的混合性瘤体［1］。其组织发生来源不明，良性间叶瘤一般认为可能是一种错构瘤，因瘤内的各种间胚叶组织成分在局部正常组织内都存在，但瘤内成分呈不协调增生及结构错乱。 恶性间叶瘤是1948年由Stout首先作为独立的软组织肉瘤被描述，其定义为非上皮间质起源的，由不同的两种或更多的不相关的恶性成分组成的肉瘤［2］。1991年Nean再次强调了诊断标准，不管组织学还是免疫组化均应看到肿瘤是由至少两种及两种以上不同的和有明确分化倾向的间叶组织细胞组成，但要排除未分化肉瘤、纤维肉瘤样的、血管上皮样的、不能分类的黏液肉瘤、梭形恶性纤维组织细胞瘤样的及不肯定分化倾向的肿瘤［3］。统计Nean及Brady［3，4］报道恶性间叶瘤17例，其组成的组织成分为脂肪肉瘤13例（64%），骨或软骨肉瘤13例（64%），横纹肌肉瘤10例（59%），平滑肌肉瘤2例（12%），含有两种及三种间叶成分的分别为14例（82%）、3例（18%）。本组3例均含有三种细胞成分。恶性间叶瘤发病率很低，国内外均为少量病例报道。原发腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0.2%。詹友庆等［5］报道原发腹膜后肿瘤中间叶瘤占9.7%，其中恶性间叶瘤占1.2%。因而腹膜后恶性间叶瘤在全身肿瘤中更为罕见。本组4例占我院腹膜后肿瘤的0.8%。恶性间叶瘤可发生在任何年龄，更多见于老年人，中位发病年龄约为40岁~65岁。肿瘤好发于腹膜后及大腿，发生于腹膜后区者临床主要表现腹部肿块、腹部丰满或腹部不适、疼痛及食欲下降。本组3例均>40岁，均有以上症状。实验室检查无特异性改变。有关恶性间叶瘤的影像表现，