单极电图在电生理标测中的应

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1、单极电图在电生理标测中的应用浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科蒋晨阳单极电图产生的基本原理+-Stimulatethecell….Φ0–UpstrokeΦ2–Plateau(absoluterefractory)Φ3–Recovery(relativerefractory)Φ4–RestingΦ1–InitialRecovery0mV细胞膜动作电位（AP:ActionPotential）4动作电位与单极电图当记录到单个激活细胞的跨膜动作电位….….相对于远处的参考电极，在电极周围可以记录到一群激活细胞的胞外单极电图动作电位单极电图5电极电图因为激动传导是细胞

2、到细胞，所以除极的细胞是沿着一个有组织的波阵排列动作电位与单极电图相应地，单极电图是记录膜电流的总和记录电极6-=Uni1Uni2Uni1(+)–Uni2(-)=BipolarUnipolarBipolar++--BipoleUni-distalUni-proximal双极电图产生原理：信号记录双极电图的采集与形成7(Signal1+Noise)–(Signal2+Noise)=Signal1–Signal2t1t2t3t4t5t6t7t8t9t10t11t1t2t3t4t5t6t7t8t9Differentialamplifier+-8单极信号记录：是在单

3、个电极(E1)处测量记录的电压信号，同时包括近场与远场信号成分双极信号记录：测量两个电极之间电压信号差异(E1-E2)，同时删除了常见噪音与远场信号E1E2单极电图Vs双极电图单极电图双极电图9单极电图：最大程度上提供了空间分辨率且不受激动传导方向的影响双极电图：空间分辨率降低，在双极记录中，两个相关电极的方向与激动传导的方向存在最大的冲突单极信号VS双极电图为消融提供准确的靶点定位在特殊的位点显示出特征性形态通过提供损伤电位信息评估电极-组织贴靠提供记录电图稳定性的信息CardiacElectrophysiology:FromCelltoBedside,F

4、irstEdition1990Ch.94ActivationMapping:UnipolarVs.BipolarRecordingJacquesM.T.deBakker,RichardN.W.Hauer,andTimothyASimmers1990准确定位比较困难在最早激动点不能提供形态学方面的特殊信号双极信号是从远端电极与近端电极之间得到，不能评估电极-组织贴靠振幅的调整需要依靠信号的dV/dt信息，这样导致低频信息完全丢失单极标测的临床用途有多早：寻找最早起源点有多深：明确起源深度有多广：准确标测基质11零电位点代表激动波阵离开上方电极单极记录：全景视图

5、ABC12零电位点代表激动波阵经过中间电极ABC单极记录：全景视图13缓慢斜坡ABC单极记录：全景视图代表从中间电极向着底部电极记录的激动波阵距离视图14零电位点代表激动波阵到达底部电极ABC单极记录：全景视图最早激动点的单极电图形态15QSPatternrSPattern1231-23-4如何设置单极标测导联近端25cm处有一阴极的心室标测电极（可用单独电极导管代替），消融电极是正极，滤波设置是1-500Hz典型病例患者一般资料女性，47岁反复心悸10余年，再发3天查体：BP90/60mmHg,HR220~240BPM脉搏短绌，心律绝对不齐，各瓣膜区无明显

6、心脏杂音。双肺可闻及罗音，以下肺为主发作时心电图恢复窦律后心电图VA逆传文氏现象CARTO三尖瓣环9点标测最提前波消融靶点图消融靶点单极标测的临床用途有多早：寻找最早起源点有多深：明确起源深度有多广：准确标测基质26单极电图对起源深度的判断+*心内膜心外膜27起源的深度：心内膜心外膜“尖锐”的QS,发生在电极所在的心内膜28心内膜心外膜起源的深度：小的、在前的r波缘于冲动来自电极深处29起源的深度均匀的纤维方向临近部分与退却部分相等临近退却心内膜心外膜30起源的深度横向纤维方向临近部分超过退却部分可以记录到较高尖的起始R-波心内膜心外膜31起源的深度横向纤维

7、运动较大的各向异性可以产生较高尖的R波心内膜心外膜32起源的深度轴向纤维方向退却的部分大于临近的部分产生缓慢的QS波(与R相反)心内膜心外膜33起源的深度更大的各向异性产生更缓慢的QS波心内膜心外膜轴向纤维方向34起源的深度所有纤维方向的传导形态这些形态相关的深度心内膜心外膜35起源的深度只有心内膜起源才能产生陡峭的QS波(不管纤维传导的方向）心内膜心外膜单极电图反映外膜起源早搏的文献报导36不同起源深度对记录的单极电图的影响37R波的临床意义从健康组织传入从深部或病变组织传入高而窄矮而宽单极电图形态学意义单极电图形态学意义Q-S波的临床意义心内膜激动出口锐

8、利Q-S从病变或深部传出贴靠不良迟缓Q-S单极标测的