医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

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1、科主任科室管理通用考核表(100分)科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分科室管理1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2分。5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。8、定期内

2、未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。9、不配合各级检查，每次扣2分。10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。12、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。13、根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。基本医疗技术指标1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤10天4、患者满意度≥90%5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转

3、率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50%9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率100%11、急救物品、设备完好率100%12、开展成份输血比例≥90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2分。考核部门：考核人签名：15门诊医疗质量考核表(100分)科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随意停诊、拒诊未经批准随意停诊一次扣3分，对直接责任人

4、另行处理.。2、认真检查治疗疾病，处理及时、合理根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理。3、门诊病历书写率100%随机门诊抽查，一例未写扣3分。患者不配合但采取合理保护措施如履行告知签字等不扣分。4、疫情报告准确、及时并有登记报告不及时每例次扣2分，报告内容有缺陷扣1分，漏报扣5分。5、门诊各种登记齐全，正确。一项不合格扣2分。6、门诊病历首页书写内容：患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目未做到扣1分。7、初诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断

5、及治疗意见和医师签名未做到扣1分。8、复诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅助检查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名未做到扣1分。9、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重未做到扣1分。不合格处方从药剂科抽查、提供，下同。10、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用编号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或

6、者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句未做到扣1分。11、处方药品通用名使用率≥95%，处方合格率≥100%每下降1%，扣1分。12、西药和中成药可分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过5种药品。中药饮片应当单独开具处方未做到扣1分。13、普通处方不超过7日量，急诊处方不超过3日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由未做到扣1分。1514、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%查统计报表，每上升1%，扣1分。15、药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注

7、明原因并再次签名，使用抗菌药物处方，临床诊断栏必须填写相关感染的诊断。否则，视为未合理应用抗生素未做到扣1分。16、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明日期未做到扣2分。17、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕；处方医师按医院备案的样式签名违反扣1分。18、申请单填写字迹清楚、项目完整、需检部位重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申请单左上角应写上“急！”“危！”标记从医技科室抽查或提供，不合格扣1分。考核部门：考核人签名：15住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分)科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、

8、首诊负责制落实首诊医师负责制及专病专治原则，属其他科室疾病患者应及