尖锐湿疣合并包皮过长的治疗

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1、尖锐湿疣合并包皮过长的治疗【关键词】尖锐湿疣包皮环切电灼　　尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，属性传播疾病。潜伏期长达1～12个月，平均3个月。近年来尖锐湿疣在我国迅猛增加，发病数占性病的第二位，仅次于淋病。尖锐湿疣的治疗方法很多，但复发率相当高，病程较长。为了缩短病程，减少复发，2001年3月～2007年4月，我们采用两种方法治疗男性包皮过长或包茎的男性尖锐湿疣237例患者，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料所有病例均来自我院皮肤科及外科,经临床和病理确诊为尖锐湿疣

2、，男性，15～60岁,平均年龄31岁，本身有包皮过长或包茎,尖锐湿疣分布在包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道，尤其是冠状沟附近最多。数目由1个至数十个不等，病损大小由芝麻粒至花生米粒大，尚有部分尖锐湿疣融合成小片状。以上病例大部分是初次就诊（占65％），经外院治疗反复发作占35％。所有患者身体健康，无糖尿病等重大器质性疾病。患者按就诊时间随机分成两组：治疗组153例，对照组84例，两组年龄、病情严重程度、发病及就诊时间等临床资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。　　2.治疗方法治疗组:常规备皮、消毒、铺巾后，用

3、5%冰醋酸湿敷让阴茎皮肤黏膜上的临床或亚临床尖锐湿疣充分显露，然后用紫药水对阴茎皮肤需要保留部分及切除部分做好标记，用2%利多卡因从阴茎根部作阻滞麻醉，麻醉成功后，采用GXⅢ多功能电离子手术治疗机(广西物理研究所生产)对阴茎需保留皮肤的尖锐湿疣疣体及周边0.2cm范围皮肤逐一电灼气化,电灼皮损时先从外围的、单个的、细小的开始，逐渐向术野边界靠近，一般局部压迫即可止血，列入手术范围内的尖锐湿疣可以保留无需电灼。清除所有应保留皮肤黏膜的尖锐湿疣后，开始进行包皮环切：用止血钳提起包皮系带侧及阴茎背侧距冠状沟0.5cm处，沿事先划好的

4、标记将多余的包皮内外板切去（连同上面附着的尖锐湿疣），注意系带处保留皮肤要长些，切忌过短，以免勃起时紧张，影响性功能。然后将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点，用细丝线彻底止血，最后将内外板对齐缝合。术后包皮环切口及较大的皮损伤口内层用氯霉素纱布湿敷，外层干纱布作敷料，术后第二天除去敷料,环切口任其开放，电灼皮损伤口敷上湿润烧伤膏，口服抗生素5天，其它配合治疗包括隔天肌注γ干扰素100万u共15支，内服左旋咪唑及阿昔洛韦。包皮环切口7天拆线，每隔15天定时复诊，如发现新发的尖锐湿疣需再次电灼治疗。对照组:单用电灼不做包皮环切术,其它

5、治疗同治疗组。　　3.疗效判断标准痊愈：环切口甲级愈合,疣体全部脱落，创面愈合良好，随访6个月未发现新的疣状赘生物出现。复发：环切口及电灼创面愈合良好,6个月内无不洁性生活史,又出现新的病灶或皮疹。　　4.统计学处理采用SPSS10.0医学统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　治疗组创面一般在1～2周，对照组2～3周左右愈合，经随访显示，治疗组创面愈合时间缩短，复发率明显低于对照组，两组疗效间比较有非常显著性差异（χ2=9.222，P＜0.01），两组均未出现任何不良反应。见表1。　　表1

6、两组疗效对比（略）　　注：与对照组比较，P＜0.01　　讨论　　以往尖锐湿疣的治疗通常使用激光、冷冻、电灼等物理疗法去除疣体后加药物治疗，但复发率相当高,已经得到公认，尤其是包皮过长或包茎的患者。　　CA复发的原因很多，其中HPV的特性和数量是引起复发率过高的最主要原因，我们无法改变HPV的特性，但可以通过控制HPV的数量来降低CA的复发率。抗病毒药物及干扰素等在临床上用于抑制病毒效果已得到公认，但也有其局限性。对于包皮过长或包茎合并CA时，疣体根部及周围潜在大量的HPV，由于包皮内大量的包皮垢和分泌物使包皮黏膜上皮细胞防御能力

7、下降，加上局部环境温热潮湿，有利于HPV入侵、生长、繁殖、传播,导致患者局部HPV潜伏数量迅速增加，从而引起尖锐湿疣的发作、增多、难以控制，因而容易复发〔1〕。我们使用包皮环切术的原理是去除外生疣体，最大可能地清除体表HPV感染病灶，同时达到最小的创伤〔2〕。电灼能去除手术范围外的外生疣体，而包皮环切术既能切除疣体，还能把带有HPVDNA高达45%的周围部分组织一并去除〔3〕,二者结合极大地减少了组织中HPV的潜伏数量，从而降低了复发的机会。包皮环切术后使阴茎龟头冠状沟皮肤黏膜祼露干燥,易于清洁，改善了局部环境，不利于病毒繁殖，

8、有利于防止尖锐湿疣的复发〔4〕。　　　　本文观察结果显示，治疗组治愈率为85.62%，明显高于对照组;治疗组的复发率为14.38%，明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义。另外，在有限时间内治疗组创面愈合时间短，治愈率高，复发率低，大大缩短了病程，节约了治疗时