导管消融对心电图的影响

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1、导管消融对心电图的影响董建增首都医科大学北京安贞医院导管消融窦律心房激动顺序导管消融影响P波的机制EurHeartJ2008;29:356BB右心房房间隔左心房CSOLAADelayIncidence：26%------11%-----0%200620072009PQRSAVJiangCX,PACE,2010;33:652-660LAADelayLAADelay:ECG小P波导管消融下壁导联P波后半部分负向波假预激波EpsilonWaveJCE2007;18:1114-1115“IIIAVB”MiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586“IIIAVB”PostMul

2、tipleAblationsMiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586LAADelayMVDopplerAblations:PVIs、Roof、MI、CTI（2C3L）“2C3L”ApproachforCAF---afixed,simple,physiologicapproach55FCAF4yearsCHF6monthsLVED：58mmEF：28%EA99cm/s77cm/s6MonthsPostAblation3dayspostablation6monthspostablation浪花朵朵静水深流慢性房颤导管消融优化策略的标准CriteriaofOptima

3、lApproachforAblationofPersistingAFCriteriaforOptimal针对可能性最大的机制+手术时间、射线时间短初次消融难度不大初次的成功率不低再次消融难度低再次的成功率高安全性高消融符合生理+5-10年窦性心律需要的消融次数≤3结果重复性同终点同成功率ActivationMappingOnlyAfterEndpoints/203LAchievedCase260MCAF5yearsThanksForYourAttention浪花朵朵静水深流慢性房颤长期随访结果作者方法AF时间无房颤生存+AADTilzRRHRS2012CPVI±随访5年49±4

4、4m20.3%(1次)45.0%（均2次，1-5次）perAF58.6%(n=65)PAF24.3%(n=27)AT17.1%(n=19)BaiRHRS2012简单PVI激进PVI+P随访3年46±5m28%（3次，确认PVI）10%（3次，确认PVI）ScherrDHRS2012Stepwise随访5年persist1年2年5年46%31%20%(1次)84%79%67%(2.2次)慢性房颤消融的方法HaïssaguerreKuch……HaïssaguerrePappone,Morady……Nademaneestepwise浪花朵朵静水深流LAAElectricalIsola

5、tion导管消融适应证在放宽2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推荐证据推荐证据推荐证据症状明显、药物无效的阵发AF*IIaCIIaAI*A有症状的持续AF无建议IIaBIIaAPAF&HF，药物无效无建议IIbBIIbA阵发性AF，心率控制无效时在AAD治疗之前直接消融无建议IIbB无建议*在有经验的中心(每年>50例)房颤导管消融指南窦律心房激动顺序/消融影响P波机制EurHeartJ2008;29:356