外阴上皮内非瘤样病变治疗进展论文

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1、外阴上皮内非瘤样病变治疗进展论文【关键词】外阴上皮内非瘤样病变；保守治疗；手术治疗外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。它包括外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔癣以及前两者同时存在的混合性外阴白色病变，常常引起剧烈的、难以忍受的外阴瘙痒而严重影响患者生活质量。因其确切病因不明，临床上许多治疗方法虽能暂时控制其症状，但复发率高。近年来临床医师正努力寻求各种方法以提高患者的治愈率及降低复发率。现将近几年来的治疗进展作一综述。1保守治疗1.1激素治疗因疾病的病理类型不同，其治疗方案也不同［1］。1.1.

2、1外阴鳞状上皮细胞增生采用高效皮质激素，如0.1％倍他米松霜、0．0l％曲安奈德软膏或0．0２5％氟轻松软膏，每日涂擦患处3～4次。当瘙痒症状基本控制后，即应改用作用较轻微的氢化可的松软膏.freelg曲安奈德混悬液用2ml生理盐水稀释后皮下注射。皮质激素具有抗炎及抗过敏作用，能稳定溶酶体膜，防止溶酶体的释放，干扰补体激活，减少炎症介质的产生，降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组织胺及其他毒性物质的形成与释放，通过上述作用控制瘙痒。皮质激素还能抑制结缔组织的增生，并可使很多组织包括皮肤的蛋白分解代谢增强，从而使增厚的病变皮

3、肤逐渐变薄。1.1.2外阴硬化性苔癣采用丙酸睾酮制剂与1％或2.5％氢化可的松软膏混合涂擦，瘙痒症状减轻后逐渐减少以至停用氢化可的松软膏。在用药过程中出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用0．5％黄体酮霜或软膏局部涂擦。幼女用l％氢化可的松软膏或100tag黄体酮加入30g凡士林油膏局部涂擦而不宜采用丙酸睾酮油膏。凡瘙痒顽固，表皮用药无效者，可将5mg曲安奈德混悬液用2ml生理盐水稀释后皮下注射。丙酸睾酮为雄激素的一种，具有促进氨基酸合成蛋白增加，并使氨基酸分解减少，从而使病灶局部变薄的皮肤恢复或接近至正常皮肤厚度。1.

4、1.3混合性病变先用倍他米松霜局部涂擦6周，继用2％丙酸睾酮软膏涂擦，必要时长期使用。1.2免疫调节剂治疗外阴上皮内非瘤样病变患者的发病与体内免疫异常或免疫功能失调有关。其炎症反应可能与TIC介导有关［2］。张小平等［2］用免疫调节剂克白宁（重组人表皮生长因子，a一2b干扰素及中药苦参提取液通过生物化学方法制成）治疗，治疗前后C3(χ2=6．765，P0.01)及TIC总阳性例数(χ=5495，P0.05)差异有显著意义。作者认为与经克白宁治疗后TIC沉积率下降，尤其C3沉积率的明显下降，调整了局部免疫状态，使局部免疫损伤减少，炎症反应减

5、轻，内环境改善，营养障碍得以缓解，使临床症状及临床表现好转。局部应用他克莫司可有效治疗外阴硬化性苔藓［3］。他克莫司是一种局部免疫调节剂，对T细胞具有选择性的抑制作用，它通过刺激皮肤局部的免疫因子而产生治疗作用。1.3竹红菌素软膏加KS光疗法靳爱华等［4］用竹红菌素软膏加KS光疗法治疗外阴上皮内非瘤样病变,.freel的微血管破裂及内皮细胞间隙增宽，同时还发现微血管的破坏可引起血管新生和血管重铸［12］。我国重庆医科大学超声工程研究所成功的研制出CZF-1型妇科声治疗仪，经临床实践证实，该技术是至今为止治疗外阴上皮内非瘤样病变最有效的新方

6、法［13］。1.7中药治疗国内特别是我国基层医院广泛开展了中医和中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床研究。祖国医学认为本病属阴疮、阴痒范畴，辩证多与心脾两虚，实热淤积，津液亏损有关，久之而外阴干燥，血虚而不能养肝，故阴痒。治疗上药物以杀虫止痒为主，佐以祛风利湿、清热解毒、活血化瘀等中药局部外敷和冲洗，有的还根据辨证论治加服中药煎剂。虽然各地报道的疗效均佳，但普遍缺乏客观的评估指标和远期随访观察［14］。2手术治疗2.1外阴切除术外阴切除术又分为：外阴根治术、单纯外阴切除术、外阴切除并植皮、外阴病灶广泛切除以及外阴神经切除术等。手术范围

7、广泛并不意味着结果更好，相反，会带来一些严重并发症。故目前实际常用的仅为单纯外阴切除术和合并植皮的外阴切除术。只有当外阴活检提示上皮细胞异型、排列不规则时才选择外阴切除术。不推荐将手术治疗作为外阴上皮内非瘤样病变的首选治疗手段［15］。2.2冷冻、电灼及激光手术冷冻治疗的近期效果好，但复发率仍高，与外阴切除术的远期疗效相当。有学者对26例外阴上皮内非瘤样病变患者采用电灼治疗，均痊愈或显效，但远期疗效尚不肯定［15］。自激光问世后，人们又先后采用二氧化碳激光、氦氖激光局部照射或波姆光进行局部热疗，一般每疗程l0～l5次，有时需要多个疗程方能

8、奏效，疗效亦不稳定［14］。3结语外阴上皮内非瘤样病变是一种局部良性病变，应以保守治疗为首选。但因该病的病因不明，目前治疗远未臻完善，有待今后从病因着手，探索寻求更为有效的预防和治疗方法。【