手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素分析

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1、手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素分析张爱梅，单丹，李茹菊，于金凤【摘要】　　目的探讨影响手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析经手术治疗的354例宫颈癌患者的临床资料，追踪随访1～5年，采用Cox比例风险筛选预后的显著相关因素。结果单因素和多因素分析显示：临床分期、肿瘤大小、病理分级、盆腔淋巴结状态、深肌层浸润、子宫内膜受累和血管癌栓与手术治疗宫颈癌预后有关，其中血管癌栓、肌层浸润、病理分级、盆腔淋巴结和临床分期是影响预后的独立因素，其优势比（OR）均大于1.0。结论肌层浸润、病理分级、盆腔淋巴结状态和临床分期与宫颈癌预后密切相关，对具有高危因素

2、的患者应加强综合防治。【关键词】宫颈肿瘤外科学预后相关因素　　宫颈癌是导致妇女死亡的常见恶性肿瘤。宫颈癌筛查及诊断技术的进步，使越来越多的患者能够在早期得到治疗，但术后仍然有一定的复发率和死亡率。因此，探讨术后预后的相关因素，采取个体化的综合防治措施，提高生存率和生活质量，是临床亟待解决的难题。本文对354例手术治疗的早期宫颈癌患者进行回顾性分析，寻找影响预后的相关因素。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　纳入病例为2000年1月～2004年12月在遂平县人民医院接受手术治疗、随访资料完整的宫颈癌患者354例，按国际妇产科联盟（FIGO）临床分期：ⅠB期

3、96例，ⅡA期204例，ⅡB期54例，年龄33～70（48.35±5.64）岁，病理类型：鳞癌255例，腺癌69例，其他30例。　　1.2治疗方法　　纳入的所有病例均接受手术治疗，手术方式为广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清除，其中85例术前腔内放疗2周后手术治疗。36例术前新辅助化疗2～5疗程后接受手术治疗。术后单纯盆腔外放疗79例，照射剂量为35～45Gy。单纯化疗82例，化疗药物为DDP，5FU，CTX，MMC，放疗联合化疗28例。　　1.3随访资料　　对所有对象追踪随访1～5年，随访截止到2009年1月1日，生存时间自手术之日算起。随访324例，失访

4、30例，死亡50例。　　1.4统计学处理　　KaplanMeier方法生存分析，Logrank检验，多因素分析采用Cox回归模型，统计软件为SPSS12.0。　　2结果　　2.1单因素分析　　临床分期、肿瘤大小、病理分级、盆腔淋巴结、肌层浸润、子宫内膜受累和血管癌栓与宫颈癌预后有关，见表1。表1宫颈癌预后的单因素分析（略）　　2.2Cox比例风险分析　　血管癌栓、肌层浸润、病理分级、盆腔淋巴结和临床分期是影响预后的显著因素，决定系数R2=0.684，P=0.029，见表2。表2多因素Cox比例风险分析结果（略）　　3讨论　　　虽然早期宫颈癌首选手术治疗

5、取得了较为满意的疗效，但5年生存率一直徘徊在50%～90%〔1〕，影响早期宫颈癌预后的相关因素包括年龄，种族，阴道残端癌残留，血管及淋巴管癌栓，肿瘤大小，肌层浸润深度，有无淋巴结转移、淋巴结转移的部位、淋巴结大小，淋巴结包膜是否完整性〔2〕，临床分期，组织学类型和组织分化程度，多个性伴侣〔3〕，新辅助化疗〔4〕等。我们对预后相关因素进行了Cox风险模型分析，结果显示临床分期、肿瘤大小、病理分级、盆腔淋巴结、肌层浸润、子宫内膜受累和血管癌栓与宫颈癌预后有关，其中血管癌栓、肌层浸润、病理分级、盆腔淋巴结和临床分期是影响预后的独立因素(OR＞1.0)。　　在众多

6、的危险因素中，淋巴结转移被公认为是影响预后的主要危险因素，范红燕等〔5〕报道：早期宫颈癌盆腔淋巴结总转移率为23.35%，盆腔淋巴结转移与宫颈肌层癌浸润深度和预后密切相关。程玺等〔6〕研究结果显示：无、1枚和≥2枚淋巴结转移的患者的5年生存率分别为79.33%、37.50%和31.96%(P0.01)。朱珠〔7〕等一项回顾分析证明1个淋巴结转移者5年生存率为84%，≥2个上淋巴结转移者5年生存率仅为50%。由此可见，淋巴结阳性数目与生存率显著负相关，本文单因素和多因素分析均证明淋巴结转移是影响预后的重要的危险因素。因此，临床中要重视淋巴结阳性病人手术治疗的

7、彻底性，切除转移的淋巴结，不但可减少肿瘤负荷，同时阻断经淋巴继续转移途径，减少远处复发。有淋巴结转移者也应该术后放疗和化疗，提高远期生存率。本文显示宫颈深肌层有、无浸润者的5年生存率为分别是80.6%和96.5%（P=0.000），说明宫颈浸润深度是影响预后的因素。因为宫颈间质内血管及淋巴管丰富，当癌浸润时易导致血行或淋巴途径播散〔8〕。Nakanishi研究发现肿瘤直径大于4cm者有不良预后〔9〕。本研究单因素分析肿瘤直径≤4cm和＞4cm者的5年生存率分别是91.6%和75.1%（P=0.046），吻合相关报道。　　周瑞丽等〔10〕研究显示年＞35岁的

8、宫颈癌患者具有临床期别高、腺癌较多的不良预后因素，其预后较差。而邹