鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折及合并鼻中隔骨折的手术治疗

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1、鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折及合并鼻中隔骨折的手术治疗【关键词】鼻窦内窥镜鼻骨骨折鼻中隔骨折全麻外鼻突出于面部，易受外部暴力打击，发生骨折，致鼻梁塌陷，歪鼻畸形，重者伴有鼻中隔骨折、脱位，出现鼻塞、脑脊液鼻漏等症状。单纯鼻骨骨折无移位者可不用手术，移位较轻者可在粘膜麻醉下行鼻骨骨折复位术，而严重的鼻骨骨折需在全麻下行鼻窦内窥镜手术，我院自2006年-2009年间在全麻下行鼻骨骨折复位及鼻中隔骨折，脱位手术32例，术后效果良好，现报告如下：1临床资料与方法1.1临床资料32例患者均为较严重的鼻骨骨折病例，包括3例合并鼻

2、中隔骨折、脱位病例。其中男性21例，女7例，均由外伤引起，患者大多伤后即入院治疗，少数是数日及数月后来院治疗。笔者观察，病人受外力的方向及大小不同，而将鼻骨骨折大致分为三种类型（Hersh和Fomon共分为8类）：一是外力从正中作用于鼻梁，致鼻梁塌陷，称为鼻骨正中凹陷骨折，或称“鞍鼻”，本组13例。二是外力从斜外侧作用于一侧鼻背，致一侧鼻背凹陷，或合并对侧鼻骨骨折，鼻梁向对侧移位，称为鼻背凹陷骨折，或称“歪鼻”，本组16例。第三种是最严重的一种，包括或合并上两种骨折，鼻骨粉碎，多伴有鼻中隔骨折、脱位，称为粉碎性

3、鼻骨骨折，或称复杂性鼻骨骨折，此种病例3例。1.2治疗方法患者入院后据鼻骨侧位片或鼻骨CT检查，结合临床表现，决定手术方案。为减轻患者痛苦以及提高术后效果，采用全麻，在鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折复位及鼻中隔骨折，脱位矫正手术。第一类鼻骨骨折为鼻骨正中凹陷骨折，多为双侧鼻骨骨折，且向正中凹陷，在复位时将双侧鼻骨均向上抬起，即将裹有油纱的鼻骨复位器伸入一侧鼻骨骨折处下方，尽可能向中间靠近，用力向上抬起骨折部分，复位时鼻骨多出现“咔嚓”声，同样再抬起另一侧骨折部分，观察鼻外形满意即可。注意术中复位器不要超过双侧内眦连线，

4、以免损伤筛板，致颅内感染，嗅觉下降等，术后条用碘仿纱条填塞双侧鼻腔5-7天。第二类鼻骨骨折为鼻背凹陷骨折，即“歪鼻”，如一侧鼻背骨折，可将复位器伸入下陷侧鼻腔，置于骨折处下方，用力向上抬起，如对侧鼻骨骨折向外移位，可同时从鼻外用拇指在对侧突出移位的鼻骨处推压，使整个外鼻恢复正常形态，如伴轻度鼻中隔脱位，中隔可随之回到中线，术后同样填塞双侧鼻腔。第三种是粉碎性鼻骨骨折，伴有鼻中隔骨折，脱位，外鼻畸形严重，鼻中隔偏曲，鼻道通气不畅，此种肿胀明显，移位畸形多被掩盖，需靠鼻骨X线片或CT检查可确诊，近年来三维CT的应用

5、为鼻骨骨折的诊断提供了更加详尽的资料，使对骨折的情况有了更加全面的认识。对于这类复杂骨折，笔者认为应在用药消肿后再行手术治疗。手术在鼻窦内窥镜下进行，在鼻窦内窥镜下可观察到鼻中隔偏曲情况，如中隔脱位方向，偏曲程度，部位等，以及鼻顶塌陷程度，有无脑脊液鼻漏等，结合骨折情况，采用上面两种骨折复位方法进行复位，但鼻中隔骨折脱位，致鼻腔阻塞严重着，需先行鼻中隔偏曲矫正术，本病例3人，均为粉碎性鼻骨骨折，鼻梁歪斜，塌陷，且中隔骨折，脱位。1例是中隔向右侧严重脱位，无法回到中线，1例是中隔前端骨折，软骨重叠，另1例为中隔与

6、筛骨垂直板连接处骨折，软骨移位，行鼻中隔偏曲矫正术，将偏曲无法归位的软骨切除，术后鼻腔通气良好，术中未发现脑脊液鼻漏。1.3结果将治疗结果分为三种：（1）治愈：鼻外形恢复满意，无歪鼻畸形，鼻腔通畅。（2）有效：鼻外形恢复尚可，但未完全达到正常形态，鼻腔通气良好。（3）无效：鼻外形未恢复正常，仍歪鼻畸形，鼻腔不畅。所有32例患者，治愈的29例，约占91%，有效的3例，约占1%，无效的没有，其中这三类鼻骨骨折各有1例，第三类鼻骨骨折3例中就有1例，说明手术的效果好坏与骨折的轻重程度有关，所有患者没有发生严重的并发症

7、。2讨论32例鼻骨骨折均由暴力外伤引起，其临床症状及体征：（1）鼻骨骨折移位畸形。（2）鼻部疼痛，出血。（3）鼻部及眼睑肿胀，淤血。（4）鼻背触痛明显，少数有骨擦音。（5）鼻塞，呼吸障碍。（6）嗅觉障碍。（7）脑脊液鼻漏。按照病情轻重及外力方向等因素分为三种类型，即鼻骨正中凹陷骨折，鼻背凹陷骨折，复杂性鼻骨骨折。治疗结果分为三种：即治愈，有效，无效。按此进行分类和治疗，效果很好，经治的32例患者全部有效，治愈率达90%以上。而随着医疗技术的提高和先进设备的应用，给治疗上带来更好的效果，如鼻窦内窥镜应用于鼻骨骨折

8、手术，其好处是：可以观察鼻骨塌陷程度，中隔骨折，脱位及偏曲情况，鼻粘膜撕裂，以及其它影响鼻腔通气的客观因素，如鼻甲肥大，鼻息肉，鼻窦炎等，可于手术中一并处理；也可检查出脑脊液鼻漏的位置，为以后手术打下基础。总之，鼻骨骨折在耳鼻喉外伤上较为常见，系统而精确的治疗，为鼻外伤患者的面部美容，生活质量的提高，有很大作用，而鼻窦内窥镜的应用，使严重的鼻骨骨折及鼻中隔骨折，脱位的患者治疗效果有了进