当归四逆汤加减联合穴位贴敷对气虚血瘀型糖尿病神经病变治疗研究

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1、当归四逆汤加减联合穴位贴敷对气虚血瘀型糖尿病神经病变治疗研究[摘要]目的观察当归四逆汤加减联合穴位贴敷对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效观察。方法选取该院收治120例气虚血瘀型糖尿病神经病变患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组予以西医常规治疗，治疗组在服用当归四逆汤加减和穴位贴敷，两组连续治疗30d后，观察记录临床综合效果、神经传导速度、血液流变学等指标。结果治疗组在临床综合效果、神经传导速度等指标改善上均明显优于对照组（P0.05）。　　1.2纳入标准　　符合世界卫生组织规定糖尿病神经

2、病变的诊断标准（年龄在45～80岁之间）：①有明确的糖尿病病史；②有明确的神经病变的症状及体征（如：四肢麻木、痛温觉迟钝或过敏、四肢末端有手套样或袜套样感觉；跟腱、膝腱活动减弱或消失等）；③实验室检查发现：肌电图神经传导速度检查阳性。根据《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》中将糖尿病周围神经病变中医命名为“消渴痹症”[2]。　　1.3排除标准　　①并发昏迷等急性并发症，妊娠期或其他类型糖尿病等、糖尿病坏疽；②严重感染或合并有严重心、肝、肾等重要器官及早血系统疾病并发症；③不符合纳入标准者、不服从医嘱

3、服用药物或临床资料不全无法准确判定治疗效果者。　　1.4治疗方法　　对照�M予以西医常规治疗，主要包括有：糖尿病疾病健康教育、合理控制饮食、适当运动、胰岛素治疗，定期测量血糖值，血糖控制在达标水平，静滴生理盐水+甲钴胺注射液1次/d。治疗组在对照组的基础上，服用当归四逆汤加减并配合穴位贴敷，其中，当归四逆汤的成分[3]：当归、桂枝、白芍分别各15g，细辛3g、通草、吴茱萸、灸甘草各10g，生姜3片，大枣5枚，150mL口服3次/d，一共10剂，15d为1个疗程。穴位的选取：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、曲

4、池、合穴、外关、三阴交、阳陵泉。贴敷药物组成成分：丹参150g、川穹100g、水蛭50g、桂枝、桃仁、玄胡各100g、红花50g。将以上药物研磨成细粉，用白醋为辅助将其调成糊状备用。贴敷2h/次，1次/d，30d为以疗程。　　1.5观察方法及指标　　治疗组及对照组治疗30d后，观察两组治疗前与治疗后疗程症状的改善情况、神经传导速度的改变、血液流动学改变及血清学检查中血糖、血红蛋白水平变化。①显效：四肢疼痛、手套样或袜套样感觉、四肢冰冷畏寒、乏力神疲、胸闷等症状改善显著，肌电图示：感觉神经传导速度增强，

5、与治疗前相比增加≥30%；②有效：上述症状有所改善，程度较轻，肌电图示：感觉神经传导速度与治疗前比较增加10%～29%；③无效：上述症状未有改善，肌电图显示感觉神经传导速度与治疗前未有所增加。总有效率=显效率+有效率。　　1.6统计方法　　采用SPSS19.0统计学软件进行数据的统计与分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组治疗前后临床疗效的比较急中医临床症状的比较　　结果显示，治疗组的总有效率与对照组比

6、较，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。　　2.2两组治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白水平变化比较　　治疗组与对照组在治疗后，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白与治疗前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3讨论　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，属于消渴病变症，中医古籍对其症状有所描述。元代朱震亨在《丹溪心法》中讲：“消渴肾虚受之。腿膝枯细，骨节酸痛”[4]；明代朱棣在《普济方》中提到：“肾消口干、眼涩阴痿，手足烦疼”[5]。现代医家认为：糖尿

7、病周围神经病变以气血虚弱为本，血淤脉络为标，病变主在肾、脾。肾，为先天之本，肾气虚弱，失于固摄，精微下注则发为消渴；脾，为后天之本，脾气亏虚，则气血化源不足肌肉失养，气虚血滞，久滞成淤，淤血阻络而发痿�L[6]。所以，糖尿病周围神经病变的治本之法可定为补气活血、补益脾肾。当归四逆汤主要作用为温经散寒、活血通痹，《伤寒论》中记载：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”[7]。药方中，当归主补血养血、活血行气，是血中气药；桂枝温经通脉；白芍养血和营；细辛外温经脉内温脏腑，可助桂枝温经散寒；通草可疏通血脉

8、而吴茱萸则散寒止痛，加以甘草、大枣益气健脾、调和诸药。根据患者临床症状表现及严重程度的不同，可对汤方中药物进行适当的加减。若患者上肢疼痛剧烈，可在方中加秦艽、羌活等药物；若患者下肢疼痛严重，则可在方中加用怀牛膝、木瓜。穴位贴敷是经皮给药系统中的其中一种方法。调配好的药物以贴于皮肤或黏膜表面的方式，达到长时间保证恒定速度被吸收入人体循环的目的，同时可避免口服用药的首关消除作用及降低肝肾负荷[8]。因此，其局部治疗效果明显，其理论基础：整体观念、经络学说。清