《上肢骨关节损伤》ppt课件

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1、第六十三章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折claviclefracture解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动,保持肩关节悬吊位置,保护臂丛神经与锁骨下动脉.病因与分类为常见骨折（6%）,多发于青少年间接暴力横断或短斜骨折直接暴力横断或粉碎性骨折骨折片向下移位压迫或刺伤锁骨下神经和血管骨折片向上移位穿破皮肤开放骨折幼儿多为横断或青枝骨折部位及移位锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见近侧向上后移位,远侧向前下移位,重叠移位喙锁韧带断裂加重移位内1/3少见，移位较少临床表现和诊断外伤史痛苦表情、

2、头偏向伤侧、健侧托扶患侧局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍扪及骨折端、压痛、骨檫感，桡动脉，神经功能X-ray治疗1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始活动，X线片示骨折线消失者，去除三角巾悬吊。2.有移位的中段骨折采用手法复位，“8”字绷带固定……或双圈固定法3．切开复位内固定：①病人不合作；②复位失败；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定第二节肩锁关节脱位dislocationoftheacromioclavicularjoint概述临床上常见多见于年

3、轻人的运动创伤脱位机制直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分类Ⅰ型肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。Ⅱ型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。Ⅲ型肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。临床表现Ⅰ型局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），X线片阴性Ⅱ型局部轻度肿胀和压痛，锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”Ⅲ型局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍X线检查可以显

4、示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚治疗Ⅰ型不必特殊处理，三角巾悬吊4周。Ⅱ型①按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手术也不迟！？②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定。Ⅲ型手术治疗：①切开复位与张力带法固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。锁骨钩钢板第三节肩关节脱位dislocationoftheshoulderjoint肩关节脱位=盂肱关节脱位临床上最多见

5、的一种脱位，占全身关节脱位50%正常盂肱关节面对合解剖概要肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/3~1/4关节囊/韧带松弛主要靠周围肌肉维持关节稳定活动范围大，骨性稳定差病因间接暴力外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，脱位于喙突下直接暴力外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤分类(方向和位置)盂下脱位前脱位盂上脱位后脱位前脱位（95%）外展外旋；后方暴力分型：喙突下脱位盂下脱位肩胛盂前下方锁骨下脱位胸腔内脱位前脱位后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位分型：肩峰下脱位（98%）盂下脱位肩胛盂后下方肩胛冈下脱位后脱位半脱位？临床表

6、现和诊断外伤史肩部肿痛、活动障碍方肩畸形、肩胛盂空虚、上肢弹性固定Dugas征阳性X线检查治疗1．复位以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位2、固定三角巾悬吊3周大结节骨折延长1~2周搭肩位胸肱绷带（Dugas位）注意桡神经压伤3.康复锻炼固定期间腕部、手指解除固定后主动肩关节活动理疗按摩4、手术治疗闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱）合并骨折不能复位（大、小结节骨折）陈旧性脱位合并神经血管损伤第四节肱骨外科颈骨折fractureofthesurgicalneckofthehumerus解剖概要肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处，是松、密质骨移行处，解

7、剖颈下2～3cm，内侧有神经血管束经过，骨折可合并损伤。病因与分类多发生在中、老年人，尤其有骨质疏松者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。分型：①无移位骨折；②外展型骨折；③内收型骨折;④粉碎型骨折。一、无移位骨折裂缝骨折直接暴力嵌插骨折间接暴力临床表现和诊断外伤史肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛X线片正位及腋窝位治疗不需进行手法复位。用三角巾悬吊3～4周后，即可开始进行功能锻炼。夹板固定