论icu临床予镇静预防危重患者出现应激的作用

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1、论ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用黄键（湖南省宜章县人民医院湖南宜章424200）【摘要】目的：探讨ICU危重患者出现应激作用的镇静预防方法和效果。方法：以木院收治的ICU危重患者60例为研究对象，将所有患者随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组给予咪唑地丙泮进行镇定治疗，对照组给予丙泊酚进行镇定治疗，比较两组患者镇定效果和不良反应发生情况。结果：两组患者血糖浓度、促肾上腺皮质激素和血清皮质醇均明显降低，且观察组降低程度明显大于对照组,两组患者胃液pH值明显升高，且观察组升高程度明显大于对照组，表明治疗前后

2、组内差异和组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对危重患者实施镇定治疗，可以有效降低患者应激反应，提高临床治疗效率，减少不良事件发生。【关键词】危重患者镇定预防应激反应【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0021-02应激反应是指机体突发遭受强烈有害刺激，比如病毒感染、剧烈创伤、大量失血等，导致机体出现一系列紧张或不良的状态。ICU病房患者多数为危重患者，由于病症发展迅速，病情危重，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，加上患者受病痛的折磨，容易悲观

3、绝望进而拒绝治疗，势必导致更严重的后果，危及患者的生命［1］。因此，采取有效措施对危重患者进行镇定治疗，对减少患者应激反应、提高临床治疗效率具有十分重要的意义。为了研究ICU病房危重患者镇定治疗方法，笔者以2011年1月至2013年12月在木院诊治的危重患者60例为研究对象，现将研究结果报道如下。1.资料与方法1.1资料选取2011年1月到2013年12月期间在本院诊治的ICU危重患者60例为研究对象，其中男38例，女22例，年龄23〜80岁，平均年龄(48±2.6)岁；其中脑出血15例，脑梗死10例，癫痫

4、8例，急性胰腺炎12例，急性呼吸窘迫综合征15例等。本研究对象入院后均出现不同程度应激反应，对ICU治疗和护理表现出焦躁、惶恐、抗拒的情绪。将所有患者随机分成观察组和对照组,每组30例，两组患者在年龄分布、病例组成、性别比例等方面均无明显差异，组间比较无统计学意义(P〉0.05),表明两组具有可比性。1.2方法对两组患者实施不同方法进行镇定治疗和护理。具体方法如下：(1)观察组：本组30例患者采用咪唑地西泮联合芬太尼进行镇定治疗，按剂量为2〜3mg咪唑地西泮行静脉滴注，根据患者症状变化情况每一小时调整一次用药剂量，每次按

5、0.02mg/h剂量增减用药，并联合芬太尼(0.02mg/h)微量用药。(2)对照组：本组30例患者采用丙泊酚联合芬太尼进行镇定治疗，按照0.5〜l.Omg丙泊酚行静脉滴注，密切观察患者病症变化情况，每次按照10mg/h剂量增减用药，并联合芬太尼(0.02mg/h)用药治疗［2］。1.3疗效评价标准两组患者实施不同镇定治疗后，根据患者临床症状表现情况评价治疗效果。按照Ramsav镇静评分标准进行疗效评价，具体方法如下：(1)患者意识清醒状态下评分：患者意识清醒，神情紧张，恐惧和焦躁，评分为1分；患者意识清醒，保持安静和镇

6、定状态，能配合临床护理或诊疗，评分为2分；患者有意识接受指令，能主动配合护理和诊疗，评分为3分。(2)患者昏迷或睡眠状态下评分：对患者行听觉或触觉刺激实验，产生敏感反应的评为4分，产生迟钝反应的评为5分，无任何刺激反应的评为6分。1.4观察的指标本研究观察指标包括胃液pH值、静脉血糖、促肾上腺皮质激素浓度、血清皮质醇等，观察比较治疗前和治疗后12h、24h各项指标变化情况。1.5统计学处理方法本组研宄数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数&plUSmn;标准差(-x±s)表示，组间差异比

7、较运用t检验，当P<0.05,表明差异具有统计学意义。1.结果如表1所示，经镇定治疗后，两组患者血糖浓度、促肾上腺皮质激素和血清皮质醇均明显降低，i观察组降低程度明显人于对照组，两组患者胃液pH值明显升高，且观察组升高程度明显大于对照组，表明治疗前后组内差异和组间差异均具有统计学意义(P<0.05)o表1两组观察指标变化情况比较2.讨论应激反应是患者机体受外界不良刺激，并通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质素大量分泌，进而引发患者一系列负面反成。危重患者通常病情复杂多变，出现应激作用后果不堪设想，

8、因此采用镇定治疗是预防患者应激反应和降低危害事件发生的必要手段。通常咪唑地西泮和丙泊酚是ICU临床镇定治疗的常用药物，联合芬太尼行静脉滴注治疗,通过抑制血清皮质醇分泌，减少促肾上腺激素释放，降低患者静脉血糖浓度，达到控制患者应激作用的治疗目的［3】。当患者胃液pH值小于3.5吋，易引起患者强烈的应激反应；当pH值大于