视网膜脱落术后的护理研究

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1、视网膜脱落术后的护理研究金玉(浙江省湖州市中心医院313000)【摘要】目的观察护理干预对视网膜脱离患者围手术期的影响。方法选取我院2011年10月〜2012年10月50例接受视网膜脱落手术的患者，给予术前、术中及术后围术期的体位护理干预措施，观察护理干预对围手术期的影响。结果接受过护理干预的50例患者功能性复位比率高、复发率低。结论对视网膜脱离患者实施围手术期的体位护理干预，能够有效提高患者护理满意度，降低复发率,值得推广和应用。【关键词】视网膜脱落术后护理临床体会【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0020-01视网膜脱离是眼科常

2、见病之一，以裂孔源性视网膜脱离最多见。围术期根据视网膜脱离的不同部位采取有效的体位护理干预措施，可以提高手术治疗的成功率。选取我院2011年10月〜2012年10月50例接受视网膜脱落手术的患者，观察护理干预对围手术期的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年10月〜2012年10只50例接受视网膜脱落手术的患者作为观察对象，其中男23例，女27例；年龄25〜66岁；左眼20例，右眼30例。1.2护理干预两组手术复位主要釆用釆用巩膜扣带术、环扎术、玻璃体腔内注气及硅油注入等手术方式。同时对照组根据医嘱和病情需要给予常规护理。干预组采取有效地术前、术中、术后的围术期护理

3、干预措施。1.2.1心理护理视网膜脱离发病较急，视力突然下降。患者入院时工作和家庭等事务往往来不及处理，从人院到手术的时间短，完全没有思想准备，特别是担心手术后视力的预后，易产生悲观、焦虑的情绪。护士应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心细致地讲解本病的相关知识、手术0的以及术前卧床休息、术后保持相应卧位的重要性。并将手术成功的例子介绍给患者，解除患者紧张、焦虑的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。1.2.2体位护理对于不同位置的视网膜脱落应该采取不同的体位：①颞侧视网膜脱离者应向患眼侧侧卧位；鼻侧视M膜脱离者，则向患眼对侧侧卧位；周边部视网膜脱离者也取侧卧位。②上

4、方视网膜脱离者，尤其是上方的球形脱离，可在肩部放一枕头，使头部放低。③下方的视网膜脱离，取高枕卧位、或坐位，以使头部抬高。④后极部、黄斑区裂孔、视剛莫漏斗状脱离以及复杂性视剛莫脱离者，取平卧位。对于复杂病例采用的玻璃体切割术并填充气体或硅油，其原理在于惰性气体和硅汕比重轻,可利用其上浮力顶压视网膜复位。因此，患者必须在睡眠时保持俯卧位，平时保持低头姿势，这种特殊体位给患者带来的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多，在临床上多见失眠、肘关节皮肤破溃、肩关节及颈部疼痛等症状。然而卧位是影响手术效果最重要的因素，所以必须指导患者采取正确的体位，即术后24小时绝对卧床休息，头部不可剧烈晃动，并使裂孔处

5、于最高处。还应向患者说明一旦体位不正确，不仅会影响手术效果，还会引发一系列并发症。但长时间保持这种俯卧位对于绝大多数患者都是难以坚持的，这就需要帮助患者在保持头部不动的情况下适当活动四肢，或者可以让患者坐在床边小凳上，上身伏在床沿，保持低头姿势。坐卧交替会使患者的疲劳感减轻。另一方面，由于持续低头和俯卧位使额部、眼眠长吋间受压导致眼部肿痛以及呼吸不畅，应指导患者使用气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部，在双庙部、胸部垫小软枕等一系列措施减轻不适1.2.3病情观察术后1天开始使用抗生素眼液点术眼或同时口服抗生素，并勤观察病情变化，询问患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等不适。头痛和眼部胀痛吋应监测眼压的

6、变化，并及时告知医生给予降眼压治疗。冋吋要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛。向患者解释术后恶心、呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的，属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起。若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可U的食物，少量多餐。同吋，患者的特殊体位和长吋间卧床也可引起食欲下降，应向其建议术后24小时即可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来缓解疲劳，并可适当活动以增加食欲，听音乐和广播也可分散注意力并使心情舒畅。1.2.4饮食指导视网膜脱落术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮洒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定吋排便的惯，避免过

7、度用力人便，保证眼睛恢复吋的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。1.2.5健康指导术后要注意眼皮清洁、避免撞伤、按吋滴药水和覆诊。如果注入了气体，医生会指示患者要保持某一种姿势（如面向下伏）起码两星期，以及六至八星期内不能乘坐飞机。头一至两个月内尽量避免搬运重物。采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，并保护好眼暗，勿使头部剧烈运动，做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏吋，应用舌头顶住上腭。看书，看电视要适当，注意劳逸结