血栓抽吸联合替罗非班在急性st段抬高型心肌梗死介入治疗中的疗效

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1、血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的疗效丰冠鹏1魏运亮1宗书峰2（1河南省平顶山市解放军第152屮心医院河南平顶山467000）（2济南军区心血管病介入诊疗屮心山东济南250022）【摘要】目的：探讨血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入治疗屮的有效性和安全性。方法：将54例STEMI者随机分为观察组（27例）及对照组（27例），观察组用6FRebirthPro血栓抽吸导管在闭塞处进行血栓抽吸术和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,对照组直接进行PCI。比较两组病患在住院时间段的重要心脏方面的不良时间来（MACE）的发生

2、率，术后1星期左室的射血分值（LVEF）和左室的舒张尾期内径（LVEDD），手术进行之前之后心肌梗死TIMI血流的变化以及出血性情况的并发症产生率。结果实验组的病患在住院的期间总的MACE发生率（3.7%）低于对照组（14.8%）,两组间的差异具有明显的意义（P<0.05）；两组均无缺血或出血性脑卒中、出血、死亡等不良心血管事件发生。术后TIMI3级比例和出院前LVEF值观察组略好于对照组，二组间差异具有统计学的意义（P均<0.05）,但两组间LVEDD的差异无统计学意义。结论：在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入治疗屮应用RebirthPro血栓

3、抽吸导管治疗安全有效。【关键词】血栓抽吸导管；替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗【屮图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0133-02随着技术的不断发展，急性心肌梗死（AMI）的死亡率不断下降，急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已经成为治疗急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的最主要的、最有效的再灌注治疗方法，但仍有5%〜50%的患者达不到最佳效果，影响远期预后［1】。对于冠脉造影显示血栓负荷重的AMI患者，单纯使用传统的PCI,常常招致斑块和血栓的碎裂与脱落，引起远端大量微小血管栓塞，造成“无复流

4、”或“慢血流”现象［2】，从而影响介入的疗效和增加AMI患者的病死率。针对冠脉内血栓情况，本研宄将血栓抽吸导管用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗中，并探讨艽疗效和安全性。1.资料与方法1.1临床资料选择2010年10月〜2014年2月我院收治的STEMI患者54例，年龄29〜75岁；纳入标准：①缺血性的胸痛≥30min,含化或静脉用硝酸甘油后不能缓解；②心电图最少两个距离相邻的导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV和肢导联≥0.1mVo排除基本标准：①活动性的出血；②脑出血和蛛网膜下腔有无出血史，或1个星期内缺血性的脑卒中史；③6

5、月之内颅脑或者脊柱方面手术史；④颅内的肿瘤、动脉瘤或者动静脉畸形。所有患者随机分为观察组（27例）及对照组（27例），两组一般资料无统计学差异，具有可比性。1.2治疗方法两组均于入院后即刻给予肠溶阿司匹林300mg、硫酸氯毗格雷600mg嚼服，介入术前给予肝素注射液5000〜10000IU（100IU/kg体重）。两组先完成冠状动脉造影，明确梗死相关动脉（IRA）。观察组在冠状动脉造影后送入指引导管并将导引导丝送至IRA病变以远，将RebirthPro血栓抽吸导管（Goodman公司）沿导引导丝送至IRA内，持续负压抽吸直至抽吸导管退出体外。将导管和抽吸器

6、内的血液和血栓排空，必要的时候可以同时配合给用盐酸替罗非班注射液（鲁南W特制药有限公司，国药准字H20090328）500ug冠脉内的注射，直到血栓影无影无踪或明显变小，心肌血液的灌注水平（TIMI）改善血流，再使用顺应性球囊扩张，在病变的部位放置入冠状动脉的支架。对照组则按照常规的手术步骤在病变部位进行球囊行扩张术或者配合运用盐酸替罗非班注射液10ml冠脉内进行注射，置入冠状的动脉支架来完成手术。所有病患手术后一定规范的应用阿司匹林、阿托伐他汀、氯毗格雷，酌情可持续静脉给予滴注盐酸替罗非班注射液24〜48h等其他药物治疗。1.3观察方法①冇无慢血流和无复

7、流的发生：观察手术中TIMI血流的恢复状况，及置放入支架以后冠脉的血流恢复状况，按照TIMI血流的分级情况如下：0级，血管的闭塞远端向血流；1级，在造影剂的部分通过的闭塞部位，但不许充盈远端的血管；2级，造影剂可以完全充盈于冠状动脉的远端，但是造影剂的充盈和清除完的速度比正常的冠状动脉吋间奋延缓（超过3个周期的心动）；3级，造影剂则完全、迅速的充盈远端的血管并且迅速清除（3个心动周期以内）。将TIMI2级血流速度定义成慢血流，TIMI0-1级血流定义成无复流。②心电图梗死相关导联ST段术后2h下降幅度〉50%发生率：统计术后2h常规18导联心电图，ST段冋

8、落幅值。③所有患者术后一周复查超声心动图，记录左心室射血分数（LV