衣原体肺炎患者的临床诊疗分析

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1、衣原体肺炎患者的临床诊疗分析张春英(黑龙江省哈尔滨市帽儿山镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150611)【摘要】目的：探讨衣原体肺炎患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结果：针对不同的患者制定不同的治疗方案，使患者早日康复。结论：衣原体肺炎主要依赖抗生素治疗，应用最广泛的为四环素，阿奇霉素对于暂时性高危人群有预防作用。【关键词】衣原体；肺炎；内科【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)05-0090-02衣原体肺炎是由衣原体引起的肺部炎症。衣原体作为一类细胞内微牛.物，

2、主要伍括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体四种。下面将衣原体肺炎患者的临床诊疗分析阐述如下。1.病因衣原体是一种革兰染色阴性的胞内寄生病原体。与病毒不同的是，它同时具有DNA、RNA以及革兰阴性菌类似的细胞壁。衣原体包括两层细胞膜，外膜和内膜，其外膜蛋白成分丰富且由一种单一主要外膜蛋白(MOMP)和两种次要外膜构成。MOMP的多态性决定了衣原体的血清型。2.诊断2.1临床表现2.1.1沙眼衣原体肺炎主要见于2〜12周新生儿和婴儿，常见症状有气急、阵发性咳嗽、咳嗽后发绀，甚至室息。通常不发热，肺部可闻及啰音及少量哮鸣音。2.1.2鹦鹉热肺炎为累及单核一吞噬细胞

3、系统的系统性感染。潜伏期7〜14天，可出现突发寒战、发热（可高达4or＞、头痛、肌痛、剧烈关节痛。患者可奋咳嗽，多以干咳为主，疾病早期即可出现。可出现与军团菌肺炎类似的表现，如谵妄、嗜睡、木僵、抽搐等神经精神症状。体征不明显，部分患者可出现双下肺湿哕啰音，严重者有实变体征。与肺炎衣原体感染相比，发热更加严重，而上呼吸道症状少见。肺外症状常见，可出现肌肉痛。2.1.3肺炎衣原体肺炎尽管急性感染多见于儿童吋期，但是大多数支原体肺炎发生于成人，特别是老年人。可出现无发热的相对轻微的肺炎。临床症状无特异性，潜伏期15〜23天。较为特征性的症状为干咳伴有咽痛、声音嘶哑。肺外表现不显

4、著，可冇发热、肌痛等。查体肺部可闻及湿啰咅。肺炎衣原体也可导致支气管炎和鼻窦炎。支气管炎多为亚急性起病，可持续数周。一些支气管炎起病的患者胸片也可发现肺炎表现［1】。2.2X线表现2.2.1沙眼衣原体肺炎胸部X线显示间质浸润或网状、结节阴影，肺充气过度。2.2.2鹦鹉热肺炎两肺可见自肺门向外放射的浸润病灶，下叶较多，奋吋可见粟粒样结节或明显实变阴影，如弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎，但无特异性。肺内病变吸收缓慢。2.2.3肺炎衣原体肺炎主要表现为单个肺段以下的浸润性阴影，下叶多见，重症患者可出现双侧间质和肺泡浸润。2.3实验室检查衣原体患者常规检查外周血白细胞多正常；但有8

5、0%的患者血沉增快。特异性实验室检查方法如下：2.3.1细胞培养HL细胞系对于肺炎衣原体的生长最为敏感,也冇报道Hep-2细胞对于衣原体的生长敏感。鼻咽部或者咽后壁拭子是最常用的标本，气管和支气管吸取物、支气管肺泡灌洗液标本最理想。留取标本时应尽量擦下更多细胞。拭子不宜采用木质或竹棉签，因其可能含冇支原体抑制物。标本应4°C保存，如24小吋内不能接种则需-70'C保存。标本接种离心培养管或培养板。阳性标本在接种72〜96小吋吋可出现包涵体。培养液中分离出鹦鹉热衣原体（革兰阴性）可确诊，但肺炎衣原体培养要求高，一般实验室难以实现。2.3.2直接微量免疫荧光试验是国际上最常用

6、的肺炎衣原体血清学检测方法，是B前诊断衣原体感染的首选措施。通过MIF测定衣原体抗体滴度诊断是否存在衣原体感染。诊断标准如下：①lgG≥l:16但＜1:512,且IgM抗体阴性提示肺炎衣原体既往感染；②lgG≥l:512和（或）lgM≥l:32，在排除RF所致假阳性之后可诊断为近期感染;③双份血清抗体效价4倍或4倍以上升高诊断为近期感染［2】。2.3.3PCR技术支原体DNA的PCR比培养的敏感性高25%,也可作为一-种诊断方法。但B前尚未常规应用于临床，苏项0本身奋待于国家药物监管部门批准。1.鉴别诊断3.1病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发

7、；儿童多见，临床表现-般较轻，体征往往缺如；X线呈斑点状、片状或均匀的阴影。病毒的分离、血清学检查及抗体的检测都有助于诊断。3.2真菌性肺炎多见于年老体弱、机体抵抗力低下及长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂的人群。多种抗生素治疗无效；痰病原学检测有助于鉴别。3.3肺结核可有结核病接触史，一般抗感染治疗无效，肺内病灶形态不规则、密度不均匀，可出现空洞；血清结核抗体、皮肤PPD试验、痰抗酸菌检查及诊断性抗结核治疗等有助于诊断。2.治疗4.1抗生素治疗肺炎衣原体对于四环素类抗生素或大环内酯类抗生素敏感，但临床疗效往往不显著。推荐剂量为