中美颈动脉内膜剥脱术cea的发展现状及前景

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1、中美颈动脉内膜剥脱术（CEA）的发展现状及前景张勤奕北京安贞医院教授中美脑中风协作组中国区组长CEA在中国的历史3CEA在中国的现状4CEA的前景5几点建议6CEA在美国的现状2CEA在美国的历史1CompanyLogoCEA在美国的历史1953年首例CEA实施，但术后情况未做报道；1954年成功实施1例CEA；1960’s-1980’s随着外科技术和对脑血管病变的认识不断提高，CEA例数逐渐上升，美国的卒中死亡率逐渐下降（见曲线图）；CompanyLogoCEA例数和美国卒中死亡率下降的关系曲线CompanyLogoTrendsinCarotidEndarte

2、rectomyProcedures(UnitedStates:1979-2006).Source:NHDS/NCHSandNHLBI.CompanyLogo1990年-1998年以后CEA手术量持续大量增加,与此同时，NASCET，ACAS，ACST，ECST等大型试验证实：对于重度颈动脉狭窄，CEA的效果优于药物治疗。CEA成为治疗颅外段颈动脉狭窄病变的“金标准”；1998年以后，美国对CEA的手术标准进行了严格规范，手术风险随之降低；CompanyLogoCEA例数持续增加，至2004年，年实施20万例左右；2010年，ACST-1试验再次证实了无症状患者实

3、施CEA10年后的有效性；目前，CEA成为美国三大常见手术之一。CompanyLogoCEA粥样硬化性颈动脉狭窄的外科干预CAS（颈动脉支架置入术）CompanyLogoCEA在美国的历史——CAS的出现对CEA的影响1990’s颈动脉支架成型术(CAS)被引入；2000年脑保护装置的应用，使得CAS的结果可与CEA相媲美；一系列随机化对照试验，如SAPPHIRE，EVA-3S，SPACE等，其中一些矛盾的结果引起了广泛的争论，近期公布的ICSS试验再现二者伯仲纷争；2010年备受众多学者期待的CREST试验结果公布：CEA和CAS在治疗颈动脉粥样硬化和预防脑卒

4、中、心肌梗塞和死亡方面的效果相当。只是CAS八到十年后的效果还不清楚，其远期疗效还有待进一步证实。CompanyLogoGuidelinesforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeorTransientIschemicAttack.StrokepublishedonlineOct21,2010;DOI:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.2010年10月，美国心脏协会公布了新的卒中预防指南，新指南中并未动摇CEA作为多数颈动脉狭窄患者治疗首选的推荐。CompanyLogo例数/年1960197

5、019801990200020102020Regulation&DataCollectionCEACASDiscovery,Development,andTrainingValidationofEfficacyCEAvs.CAS美国CEA和CAS发展历史CompanyLogoCEA在美国的现状美国拥有3000-5000名能够开展CEA的医生无论医生还是患者，大多数了解CEA手术并对其效果持信任态度筛查体制比较健全，所有中老年人都会定期接受颈动脉超声筛查，能及时发现病变患者并实施CEA避免中风发作CompanyLogoCEAtraininginUSAa.Under

6、graduateUniversity-4yearsb.MedicalSchool–4yearsc.GeneralSurgeryResidency–5years(atleast50vascularcases)d.VascularSurgeryFellowship–2years(atleast200vascularcases,atleast35CEA)e.Surgeonswhoperform>25CEA/yrhavebetteroutcomesCompanyLogoCEA在中国的历史开展较晚，上世纪末个别单位才开始实施。2001年第六届全国血管外科会议统计结果显示，

7、1995－2000年，5年内全国的CEA例数不足200例。近几年， 开展CEA的单位才有所增加，但仍屈指可数。CAS与CEA起步几乎在同一个时期，因简单微创、便于操作等优点，加上CAS的经济利润较大，CAS的开展、普及甚至超过了CEA。CompanyLogo例数/年1960197019801990200020102020CEACASDiscovery,Development,andTraining中国CEA和CAS的发展历史CompanyLogoCEA在中国的现状能够开展CEA的医生和医院寥寥无几很多医生不了解CEA，甚至对其有效性持怀疑态度年手术例数尚不足千例

8、颈动脉筛查没有列入常规体