腔科门诊医院感染危险因素分析与管理对策

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1、腔科门诊医院感染危险因素分析与管理对策邓素辉李伟（通讯作者）（井M山大学附属医院口腔科江丙吉安343000）【关键词】口腔医院感染危险因素管理对策诊疗器械【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0364-02口腔门诊因患者多，流动性大，使用的医疗器械和材料众多，诊疗操作时医患近距离接触，医护人员频繁接触血液、唾液，诊疗环境、医疗器械、物体表面、医务人员手等易受污染，且比较严重［1-2］。口腔门诊是血液性疾病传播的高危科室，口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险因素日趋突出，受到医务

2、人员和社会各界的广泛关注。因此，我们分析口腔门诊潜在的医院感染因素，采取相应的防范对策，有效地预防与控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。1口腔科门诊的医院感染危险因素1.1管理制度落实不到位由于重诊疗，轻预防，各项医院感染管理制度落实不到位，出现有章难循现象，在医院感染管理制度的执行，诊疗环境的清洁消毒，个人防护及医疗器械清洗、消毒、灭菌程序等常规工作，缺乏规范性、制度化管理。1.2环境的污染口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫、口腔诊疗过程中的气溶胶悬浮在空气中，通过呼吸道使用患者与医务人员接触或吸入含传染性

3、病原体的空气飞沬，增加医院感染机会。有调查显示，U腔科门诊空气质量检测合格率仅61.4%［3】。口腔诊疗切磨中产生的含有细菌的悬浮颗粒从口腔中漂出，散落在医生的面部、手部和治疗台上，在整理、存放和使用过程中的工作材料和器械都会受到污染。1.3口腔科特有的诊疗器械消毒、灭菌难度大（1）口腔门诊清洗器械的工作人员未经过正规培训，清洗质量的控制没有标准可依，对能够拆卸的器械未完全拆卸，使之清洗不彻底，严重影响灭菌效果。（2）U腔内器械种类型号多，使用频率多，周转率快，再加之器械昂贵，尤其涡轮手机、吸唾器、洁牙机手柄等结构复杂、腔隙多，

4、更增加了难度。实验证实，涡轮手机在停止转动的瞬间，机头部位的空气呈负压状态，可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角定植。当再次使用吋，回吸物质可随转动中喷出的水雾进入患者U中，造成交叉感染［4】。1.4医护人员个人防护不严密1.4.1洗手依从性差，标准预防意识淡薄有些医务人员标准预防意识薄弱，对手的清洁、消毒重视不够，无菌观念不强，认为口腔是有菌环境，认为口腔科治疗与外科手术不同，冇些医师看病之前不洗手，看完病后直接用污染的手书写病历，有的洗手不规范，洗手后不擦干既诊治下一个病人

5、，有的医师虽然戴手套，只注意自身保护，脱下手套后不洗手，有的医师借U病人太多，不愿意洗手［5】，带冇血液、唾液的手反复进入患者的口腔，污染消毒物品与器械极易引起患者间，甚至是医师与患者之间的交叉感染。1.4.2职业损伤口腔科麻醉注射，根管治疗等操作中常用的扩大针、拨髓针、注射针、缝合针、使医务人员处于针刺的危险中，个别人对锐器伤重视不够，存在侥幸心理，导致感染机会增多。1.5医务废物的污染口腔科废弃物（如一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、一次性注射器、吸唾器等）应前期毁形后分装于黄色医疗废物包装袋内，然后集中运输统一处理。但有些工

6、作人员为了图方便或责任不强或为减少成本，随意放置和丢弃医疗废物，使之与生活垃圾混在一起，均增加了医院感染发生的机会。2管理对策2.1完善医院感染各项制度和规范化管理针对口腔科工作特点，制定操作性强的规章制度，严格操作流程，将各类人员的工作范围、职责要求等量化，细化成有形的指标，各类人员职责分明，有章可循，使各项消毒火菌工作落实到位。组织科室医务人员医院感染知识培训并定期考核，提高对医院感染控制重要性的认识并更新观念，重视医院监测工作，与感染管理科定期检查，与医疗质量奖罚制度挂钩，使消毒火菌不流于形式。2.2加强口腔门诊环境消毒管

7、理口腔门诊各诊室布局合理，清洁区与污染区分开，标志清楚，使患者就诊流程力求合理和安全。各诊疗椅间用高1.6m的隔栏分隔，防止唾液溅在他人身上。保持诊疗室空气流通，坚持每日用紫外线或空气消毒机进行空气消毒，每天工作前后用500mg八含氯消毒液檫拭消毒，范围包括：工作台面、综合治疗椅表面、无影灯把手等。牙椅的开关、手柄等用避污膜覆盖，一人一用一更换，每天做好清洁消毒，每周对环境进行一次彻底的清洁消毒，每月进行空气培养，对诊室物体表面及医务人员的手进行细菌学监测。2.3加强U腔器械的消毒火菌2.3.1安排专职人员消毒灭菌管理配备专职护

8、士，培训上岗，负责口腔诊疗器械清洁、消毒，熟练掌握操作流程，需重复使用而且耐高温的U腔诊疗器械均采用高压蒸汽火菌的方法。高压蒸汽火菌器，全程监控火菌的压力，湿度和火菌时间，每周做一次生物监测并记录。2.3.2牙科手机的消毒火菌选择耐高温、耐湿，并配备足够周转基数