主动脉夹层疾病1

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1、主动脉夹层疾病的管理哈尔滨医科大学附属第一医院刘宏宇何为管理？管既包含疏通、引导、促进、肯定、打开之意；又包含限制、规避、约束、否定、闭合之意。理代表事物的道理、发展的规律，包含合理、顺理的意思。所以，管理就是合理地疏与堵的思维与行为。——《极简管理：中国式管理操作系统》张俊伟著亨利·法约尔（HenriFayol)在其名著《工业管理与一般管理》中给出管理概念之后，它就产生了整整一个世纪的影响，对西方管理理论的发展具有重大的影响力。法约尔认为：管理是所有的人类组织都有的一种活动，这种活动由五项要素

2、组成的：计划、组织、指挥、协调和控制。管理不仅仅指工商管理，虽然在现代市场经济中工商企业的管理最为常见。除了商业管理，还有很多种类的管理，比如行政管理、经济管理、社会管理、城市管理、卫生管理等等。当然，疾病也需要管理。病人越来越多，越治越多二次手术越来越多医疗支出越来越多生活质量越来越差为什么疾病需要管理？主动脉夹层疾病的发展趋势虽然医学科技在不断的进步，主动脉夹层依旧有着非常高的发病率与死亡率。主动脉疾病接受外科手术的死亡率由5%上升至27.4%。如果没有经过外科手术或者仅仅通过药物治疗，二周

3、内死亡率为65%～90%。Zhengetal.JournalofCardiothoracicSurgery2013,8:78在诊断和外科治疗的条件都进步的情况下，但是主动脉疾病的手术死亡率依然居高不下。2007年报道6个国家18个中心的682例接受手术的患者，死亡率为23.9%，148例接受药物治疗的患者死亡率为58.1%。CanadianJournalofCardiologyVolume272011国内报道指出，据统计显示医院二次手术发生率中科室排名心外科占据高位。王筱慧等.解放军医院管理杂志

4、2010年10月30日第17卷第10期.959-961.顾建英等.中国医院管理2009年5月第29卷第5期.12-14.主动脉夹层的发病率呈快速上升趋势，以我院2008年～2012年主动脉夹层手术例数为例，可以看出，5年手术例数翻了3.44倍。从医疗支出上来看，以我院年主动脉夹层费用为例，可以看出呈现快速上升的趋势。导致主动脉夹层发病率上升的原因（Ⅰ）1.高血压患病率的上升------2010年中国疾病预防控制中心调查数据中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，远超过20

5、02年估计的1.6亿。所以说，中国人已经从5个里有1个高血压增加到了3个人中有1个高血压。2.血脂异常和糖尿病患病率上升居民生活方式改变居民活动下降中国健康和营养调查（CHNS）结果显示：我国18～55岁的居民体力活动明显减少。与1997年比，2006年男性总体力活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%。Lancet杂志报告全世界约有1/3（20多亿）的成年人每天活动量不足，全球每年有530万人因体力活动不足死亡，与死于吸烟的人数相当（500万人）。不良饮食习惯我国居民虽然能量摄入总体呈现减

6、少趋势，但是脂肪供能比呈现明显上升趋势，远远超过了膳食指南的标准。I.M.Nordonetal.EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery44(2012)406-410有报道称胸主动脉夹层的发病率是2.9-4.3每10万人，发病率似乎在上升，尽管这也与近年来发展的诊断性影像学有关。医学技术发达，检测手段更加先进胸片主动脉CTA主动脉MRA超声检查数字剪影血管造影（DSA）导致主动脉夹层发病率上升的原因（Ⅱ）医生治疗水平参差不齐缺乏术后指导或指导

7、不规范病人的依从性差导致主动脉夹层发病率上升的原因（Ⅲ）上述种种原因仅仅为主动脉夹层发病的下游因素。即使我们采用多种治疗手段干预治疗，5年主动脉夹层疾病的风险也只能降至12%～14%，这就需要我们从上游因素入手，注重最重要的因素，也就是--疾病管理。“疾病治疗”向“疾病管理”迈进世界健康组织研究指出：“人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免；三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制；三分之一的疾病通过信息的有效沟通可以提高治疗效果”。疾病管理的研究概况疾病管理研究源于美国，是以组织专业医疗团队

8、采用多种方法与途径筛查各类慢性病患者，并为他们提供规范化、系统化的治疗保健方案，以达到提高其自我健康管理能力、减少并发症发生的目的。美国疾病管理协会(DMAA)将疾病管理定义为在患者能自我管理条件下的全民医疗干预和沟通系统。随着医疗模式的转变，疾病管理已经从以医院为主要场所、以药物治疗和手术治疗为主要管理内容的临床管理，转变为对疾病发生发展的全过程进行管理，对人群进行健康干涉的现代疾病管理。疾病的预防与筛查高危因素的跟踪与控制院内治疗出院后个体化治疗定期随访与指导预防保健医生体检医生医生、护士医