《小儿重症肺炎》ppt课件

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1、小儿重症肺炎的诊治一、诊断：小儿重症肺炎的界定有2点:有无严重的通、换气功能障碍;有无重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。存在肺炎高危因素者也应按重症肺炎来对待。如早产儿低体重先天性心脏病先天性畸形营养不良或有遗传代谢病等诊断标准WHO《儿童急性呼吸道感染防治规划》指出：在肺炎的基础上出现：---激惹或嗜睡---拒食---下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎诊断标准英国胸科学会（BritishThoracicSociety，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为：（1）体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，

2、肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。诊断标准中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为：（1）婴幼儿：---腋温≥38.5℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响）；---胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟；---拒食。（2）年长儿：---腋温≥38.5℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响）；--

3、-鼻扇，紫绀，呼吸呻吟；---有脱水征。二、病因和发病机制1.病因：婴幼儿支气管肺炎的主要病原体细菌病毒支原体近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学年龄组和病因显著的临床特征出生～生后20天B族链球菌G-肠道细菌巨细胞病毒肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶通常院内感染，在出生1周后才发觉肺炎为全身感染的一部分3周～3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒RSV副流感病毒肺炎链球菌金葡菌由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间质性肺炎高峰年龄2～7月，喘鸣为主与RSV相似为细菌性肺炎最

4、常见的原因引起严重状态败血症休克脓气胸等4月～4岁RSV、副流感病毒、流感病毒腺病毒、鼻病毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌属肺炎支原体较低年龄组中患儿最常见致病原因常引起肺叶性或阶段性肺炎疫苗应用后已少见较大年龄组儿童中的肺部感染5～15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌主要致病原因，X线胸片变化多端较大年龄患儿的重要病因最多见为肺叶性肺炎2.发病机理病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。病原体直接侵袭免疫机制参与机体反应性改变三、小儿重症肺炎的诊治思路首先确立肺炎:1、症状2、体征：--呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次,2～12月呼吸≥50次,1～5岁呼吸≥40次。--

5、有无紫绀--肺部罗音3、辅助检查：胸部影像、气道分泌物培养、血清学4、全面评估并发症：四、小儿重症肺炎并发症肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。若感染未得到控制,肺部受累面积较大,可导致低氧血症及高碳酸血症。全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害并产生相应症状。常见的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。急性呼吸衰竭（一）按病变部位可分为：1．中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。2.周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气障碍。（二）按呼吸功能障碍的性质分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。（三）按血气

6、分析结果分为：I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型（PaO2<50mmHg）。II型呼吸衰竭即低氧血症伴高碳酸血症型(PaCO2>50mmHg)。（四）按呼吸泵功能和肺功能分型1、呼吸泵衰竭：将驱动或调节呼吸运动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO2进行性升高。2、肺衰竭：肺实质、间质病变和肺循环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）即是典型的肺衰竭。急性呼吸衰竭中枢性呼衰按呼吸功能障碍的性质按病变部位按血气改变按呼吸泵功能和肺功能低氧伴高碳酸血症型换气功能衰竭周围性呼衰低氧血症型呼吸泵衰竭通气功能衰竭肺衰竭（五）潜在性呼吸衰

7、竭或称临界呼吸衰竭指呼吸肌麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等重症患儿的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭急性呼吸衰竭的发病机制呼吸衰竭的基本病理生理改变：通气不足和换气障碍所致的低氧血症和二氧化碳潴留近年来对急性呼衰发生机制的深入研究主要在以下几方面---