经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理

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1、经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理徐慧玲（淄博市中心医院消化科山东淄博255036）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0312-02【摘要】探讨经皮经肝胆道外引流术（以下简称PTCD术）治疗恶性胆管梗阻性黄疽的术前及术后护理。通过心理护理，细致的术前准备及术后护理，尤其是引流管的护理，并发症的观察和预防，及时的出院指导，所有患者病情均好转，未发生严重并发症。因此做好PTCD术后的护理至关重要，是减少并发症、促进患者短期内康复、提高牛.活质量的关键。【关键词】恶性胆管梗阻性黄疽胆道置管引流护理前言

2、恶性桢阻性黄疽的患者，以胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等多见，早期临床表现不明显，病情进展较快，病人就诊时常处于中晚期，贻误了手术时机。胆管因为机械性梗阻或受到压迫造成胆汁排泄不畅，可出现严重的全身中毒症状，危及患者生命。PTCD术作为一种微创的诊疗方法，成为姑息性治疗的首选措施，对降低胆道压力、降低血清胆红素水平，提高患者的生存质量方面发挥着重大作用。做好PTCD术的术前及术后护理，可有效的预防和减少并发症的发生，提高病人的生存质量。我科从2008年至2012年10月共行PTCD27例，现将护理体会总结如下。临床资料一般资料27例患者中男性19例，

3、女性8例，年龄58岁〜76岁。所有病例均经超声、CT、胆管造影并结合临床表现确认为不同部位的恶性肿瘤。其中肝门部及肝外各部胆管癌13例，胰头癌7例，胆囊癌7例，27例患者均出现明显梗阻性黄疽症状。1术前护理1.1心理护理向患者介绍PTCD术的知识，多与患者及家属沟通解释手术的必要性，说明手术的目的是：引流肭汁，迅速解除肭道急性梗阻以及减轻全身中毒症状。介绍成功的病例，术中配合及术后注意事项，取得病人的信任和配合，消除恐惧心理。1.2抽取标本并做好相应的检查，如肝功，凝血功能检查，心电图，肝胆CT或磁共振。1.3术前3天常规应用维生素K1,术前

4、一天应用抗生素。1.4术前一天做好碘过敏试验、准备造影剂，洗澡，更换清洁内衣，避免着凉。指导病人床上练习排大小便。1.5手术当日禁食、禁水6h以上。1.6准备引流袋和三通。2术后护理2.1一般护理患者术后取平卧位,给予心电监护，密切观察生命体征，监测血氧饱和度，病情平稳4-6小时后改半卧位，观察有无发热、畏寒，内出血或出血性休克及气胸的发生，并加强巡视。密切观察腹部体征以及引流液的形状颜色和数量。术后4-6小吋后患者可进食温凉流质，加强静脉营养，根据病人情况给予镇静止疼药物。2.2引流管护理2.2.1引流管的固定胆道引流管用一次性医用敷贴妥善

5、固定于皮肤上，将引流袋固定于床档上，防止引流管移位或滑脱。床头悬挂防管路滑脱标示，并向病人及家属认真交待，加强巡视。病人下床活动吋将引流袋用别针固定于衣服上，引流袋的高度低于切U部位，确保引流管无受压、扭曲、阻塞及脱出。指导患者变换体位及更换衣服吋注意引流管走向及放置，避免过度牵拉及误拔引流管。2.2.2切U的护理注意观察切U局部奋无渗血、渗液及切U敷料清洁固定情况，切U不宜包扎过紧，局部避免受压，切U渗血较多吋每tl更换敷料及引流袋。一般情况下每周更换1-2次。2.2.3引流液观察胆汁引流量多少，可以初步判断引流管是否通畅。每日观察胆汁颜色

6、及形状，若引流液为浑浊液或黄白色脓、色淡，或黑绿色，则可能是感染所致；黄疤色深，则可能是肝功能衰退或引流管上方胆管阻塞；如胆汁鲜红色iL量多，说明有出血可能。如出现上述异常情况，应及吋通知主管医生。每日记录24h胆汁的引流量，正常胆汁每日引流量为500ml〜800ml呈棕黄色，一般24h引流量不应少于200ml;如少于200ml则可能与引流管移位有关，及吋报告医生，调整引流管位置，必要吋行经引流管造影检查，如引流量每天超过1000ml,应间断夹管，并及时复查电解质，仔细记录出入量，防止发生电解质紊乱。3并发症护理3.1发热由于胆道置管引流是一

7、种侵袭性操作，操作过程中引流管被污染，病人本身胆管存在感染，胆汁淤积，引流不畅等因素都可引起发热。术后每4小吋测量体温一次，如体温超过38.5°C，及吋抽取血培养并给予有效抗生素，物理降温，指导病人多饮水，出汗较多吋及吋擦干汗液并更换内衣，注意保暖。每天观察并记录引流液颜色、性质和数量，每周两次更换引流袋，同吋贴上引流标示。穿刺处无菌敷料包扎，每日观察有无渗血、渗液，常规每周两次更换，如被渗血、渗液污染应及吋更换，并注意保持内衣及床铺清洁，减少外源性感染的机会。3.2出血是PTCD术后早期常见并发症之一，主要表现为腹痛、引流液中带血，出血量较

8、大者有休克表现。如面色苍白，出冷汗，血压下降，应及吋通知主管医生，建立静脉通路，给予止血药物，同吋q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部滲血情况。指导