老年膀胱造瘘术护理

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1、老年膀胱造瘘术护理林丽(辽宁大连市第四人民医院输液科辽宁大连116031)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0262-02【摘要】总结29例老年膀胱造瘘术患者的护理经验。术前做好病人及家属的心理护理，术后注意病情观察、精心护理，指导病人及家属术后饮食、自我观察、自我护理。木组患者及家属掌握膀胱造瘘术后相关知识和操作方法，造瘘管通畅未发生泌尿系感染。【关键词】膀胱造瘘术后护理术后指导自我护理膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外,以保护肾脏功

2、能，维持水电解质平衡。分暂时或永久性解决病人的排尿闲难，永久性膀胱造瘘主要适用于前列腺增牛.不能行手术、尿道狭窄、尿道肿瘤行尿道切除后,神经源性膀胱等疾病需引流尿液者，除了在急性期需要在医院接受医护人员的照顾外，最终要回归家庭和社会，需要终生带集尿袋，给患者身心健康带来很大影响，同时也会出现膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症，因此要加强和重视患者术后的观察和护理。1临床资料木组29例均是老年男性患者，年龄68〜91岁，平均70.2岁。其中，前列腺肥大16例，前列腺增生9例，晚期膀胱癌2例，尿道狭窄2例。2护理2.1术

3、前护理2.1.1术前准备术前控制泌尿系感染，改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等，腹部、腹股沟及外阴部备皮，用肥皂水及温水清洗，碘伏消毒，术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。2.1.2术前心理护理术前应将手术的0的、必要性，术后可能取得的效果，耐心、细致地向病人解释清楚，让病人主动参与疾病的认知和评估，积极接受并配合手术。2.2术后护理2.2.1环境要求保持室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风、换气，衣服被褥保持干燥、清洁。2.2.2造瘘U观察和护理观察造瘘U敷料有无

4、脱落及滲出，保持局部切UI清洁干燥，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，碘伏消毒造瘘口2次，同吋碘伏消毒引流管，消毒后在造瘘U覆盖无菌敷料，如果窦道形成无出血、肉芽，则每周消毒两次。2.2.3尿液观察和护理经常观察引流出的尿液颜色、性质、气味，如果引流管内有絮状物，引流液浑浊，奋血尿、脓尿等异常情况，提示有膀胱炎或尿路感染，可用生理盐水500毫升+庆人霉素24万单位每日两次间断膀胱冲洗，这样可以冇效控制感染并可防止引流管堵塞，血尿常是由于造瘘管对膀胱内壁刺激引起，一般不需要特殊处理，仅多喝水及观察即可，或在生理盐水加入少许0

5、.3%麻黄素常可达到止血目的。2.2.4尿袋及引流管的护理普通尿袋每日更换一次，康威集尿袋每周更换一次，尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液冋流引发尿路感染，引流袋达三分之二应及吋倒掉。膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠，定期更换造瘘管，根据造瘘U大小选择16一22号双枪气囊尿管1-1.5月更换一次，如有阻塞随吋更换，更换吋严格无菌操作，造瘘管不宜持续放尿，根据个体差异一般2-3小时放尿-次，以维持膀胱的自律功能。2.2.5长期卧床患者护理对于生活不能自理需长期卧床患者，要做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、

6、勤更换或下身垫气垫，预防褥疮发生，经常拍背预防坠积性肺炎。2.2.6饮食护理鼓励患者多饮水，每日饮水不得少于2500毫升，保持充足尿量，起到自身冲洗膀胱的作用，多食清淡易消化及富有营养食物。保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石形成阻塞尿管。2.2.7病人及家属的心理护理病人身上带着尿袋，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，最需要关怀，家属要做病人的精神支柱，要充满亲情和爱心，帮助病人解决实际闲难，鼓励病人以乐观心态面对现实，共同做好造瘘术后护理

7、。必要吋可以请一些治疗成功的病人现身说法，使病人尽快适应生活习惯的改变。2.3术指导2.3.1白我观察观察造瘘口有无尿液渗出和感染，尿液冇无浑浊、变色、结晶，造瘘管是否通畅。在造瘘管上做个标记，每天观察造瘘管体外的长度，如果长度增加，引流不畅，应请医生重新固定或更换造瘘管。2.3.2白我护理造瘘后尿液不从尿道排出，失去了尿液对会阴的冲洗作用，为避免逆行感染每日用温盐水清洗会阴部，保持会阴清洁干燥。造瘘管应与尿袋衔接紧密，不要随意拔开，尽可能减少衔接处的污染。造瘘管要妥善固定，万一脱落必须在24小吋内到医院重新下管。如

8、果瘘管不畅，首先应判断膀胱中有无尿液，如果患者膀胱充盈，并有明显尿急而引流管中没奋尿液流出，就可能是造瘘管不畅，可用手捏造瘘管，或用注射器通过造瘘管注入生理盐水，以解除可能阻塞造瘘管的小血块和坏死组织，如果冲洗无效，就必须冋到医院请专科医生处理。2.3.3出院指导向患者及家属讲解造瘘术后护理重点和注意事项，无菌操作的重要性,复诊吋间及hl常管理