全麻应用于剖宫产术

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1、全麻应用于剖宫产术邓荣荣许旭东（江苏省常州市中医医院麻醉科江苏常州213000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0040-02剖宫产手术一般在连续硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞麻醉下进行，但少数有凝血功能障碍、脊柱畸形等椎管内麻醉禁忌症或椎管内麻醉失败、病情危重患者则需采用全身麻醉。全麻虽然有起效迅速、可控性强等优点，但因顾虑全麻药物对新生儿的影响，临床上往往较少选择。现将我院2010〜2011年22例在气管插管全麻下行剖宫产手术的临床观察分析如下。1资料和方法1.1一般资料2

2、2例足月妊娠产妇，孕周37〜40周，ASAI〜II级，年龄22〜28岁，体重55〜86Kg，其中凝血功能障碍（血小板<8×1012/L或PT-INR>1.5）16例、脊柱畸形3例、腰椎间盘突出2例、穿刺失败1例。1.2麻醉方法术前禁食、禁饮8〜12小时，入室后开放上肢静脉，常规予乳酸林格氏液，常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、无创血压（NiBP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,产科医生消毒铺巾后，在切皮前行麻醉诱导。诱导方法：助手压迫产妇环甲膜，以氯胺酮0.8mg

3、/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、司可林1.5mg/Kg静脉推注，行快速诱导气管插管，成功后接麻醉机行间歇正压通气，维持PETCO235〜45mmHg,吸入2%七氟醚，推注顺苯阿曲库铵5mg,同时手术。胎儿娩出后，给予芬太尼2ug/Kg,催产素10U静脉注射，ion放入林格氏液静脉滴注。术毕产妇清醒、反射恢复、肌张力恢复后气管拔管。1.3观察项目记录诱导前、诱导后、插管后lmin、5min产妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR的变化；记录胎儿娩出时间、新生儿出生后lmin、5min时Apgar评分；术后24小时随访有无

4、术中知晓、恶心呕吐、子宫收缩不良、出血等。1.4统计学处理木组资料采用均数±标准差（x-±s）,t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1所冇剖宫产手术均顺利进行，未发生术中大出血。2.2SBP、DBP、HR在麻醉后诱导后均下降(P<0.05)，插管后lmin与诱导前、诱导后相比均明显上升(P<0.05),而插管后5min和诱导前无变化(P〉0.05)(见表1)。2.3胎儿娩出时间最快5min、最慢8min，平均5.8±2.1min。Apgar评分新生儿出生后lmi

5、n最低7分，平均8.92±1.31分，出生后5min为9.95±0.22分。2.4术后出现恶心呕吐3例(13.6%),未发现有术中知晓。未出现子宫收缩不良、出血。表一全麻诱导吋SBPDBPHR的变化麻醉吋间SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)诱导前123.6±10.1*78.7±7.3*82.3±5.7★诱导后107.7±11.5A60.1±9.5A67.9±5.3A插管后lmin138.9&p

6、lusmn;18.5*85.8±12.4*98.3±10.9^插管后5min125.3±12.7^82.±13.1^79.5±6.8☆*P<0.05,AP<0.05,☆P〉0.053讨论产科麻醉方法的选择，必须考虑到对产妇、胎儿、新生儿影响小，不抑制子宫收缩，因而临床上多采用椎管内麻醉。但当患者奋椎管内麻醉禁忌吋，如凝血功能障碍、脊柱畸形、椎管内麻醉失败等，则应考虑全身麻醉。产科的全麻有其特殊性，易发生呕吐返流误吸，冇较高的困难插管发生率，全麻药经过胎盘

7、进入胎儿体内对新生儿有一定影响。气管插管闲难是产科全麻最大的风险，麻醉前应详细评估气道风险，确旮通气和插管闲难的，则应考虑艽他麻醉方式，如果诱导后发生插管困难，则应按压环状软骨，头低左侧卧位，面罩纯氧通气，保证氧供，直至呼吸恢复，避免反复试插导致产妇和胎儿缺氧。产妇胃排空延迟，呕吐误吸发生率较高，因此，无论是否禁食，所有剖宫产病人均应按饱胃处理，本文病例中，所冇产妇在麻醉诱导开始至气管插管完成，均由助手按压环甲软骨封闭食道预防返流误吸，术毕病人苏醒后拔除气管导管，结果无1例产妇发生返流误吸。麻醉药物对新生儿的影响是全麻的主

8、要问题。氯胺酮除了很强的镇痛作用外，还具有催产、增强子宫肌张力和收缩力的作用，氯胺酮虽然在60〜90秒内即可通过胎盘，但当注入量低于lmg/Kg吋很少引起胎儿抑制，对新生儿无抑制作用［1】。丙泊酚起效快，作用吋间短，苏醒迅速完全，可迅速通过胎盘屏障，但从胎盘经进入胎体的药物50%被肝脏代谢，苏余则从静脉