外科感染性伤口的处理

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1、外科感染性伤口的处理外科手术切口的分类国内分类：Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口；Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有污染的缝合切口；Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。美国Altemier4类区分法：Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容

2、物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口的愈合分级：甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一期愈合；乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。外科伤口的愈合过程中的临床表现：自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口愈合良好。二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：伤口出

3、现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未形成脓肿；这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。三、伤口脂肪液化多见于肥胖病人或使用电刀切割后。这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。四、伤口感染多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。感染性伤口的处理早期伤口感染中期伤口感

4、染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡一、早期伤口感染缝线反应针眼脓肿二、中期伤口感染伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊断。确诊为伤口化脓后的处理：1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口，实行对通引流。注：皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗

5、，也可采用生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加敷料）。不同的引流条对伤口的作用：凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染性伤口；盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性伤口；碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将盐水纱布填

6、入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。三、后期感染伤口1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施；2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明Dakin溶液等）；3、引流不畅：扩大引流口；4、肉芽创面的处理：1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布湿敷；3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出部分，再用等渗盐水湿敷；4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之出

7、血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。四、外科窦道、瘘管和溃疡窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与腹腔相通。明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。特殊伤口的处理和敷料的更换一、厌氧菌感染；二、结核性伤

8、口；三、绿脓杆菌伤口。一、厌氧菌感染1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪；⑵分泌物有恶臭、产气；⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10年。2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。二、结核性伤口诊断明确后首先进