医院环境物体表面清洁消毒与感染控制

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1、医院环境及物体表面的清洁消毒与感染控制环境物体表面污染在医院感染暴发中的作用与地位关于医院环境表面污染在医院感染暴发中的作用与地位，国际上争议已久，但医院环境表面已成为各种重要病原体的“储存库”是不争的事实。医院环境在院内感染是否作为感染源一直是个有争议的议题。虽然尚无科学标准去衡量以及评价环境清洁的有效性，目前许多研究人员强调，环境污染在临床相关病源体传播上扮演重要的角色。环境卫生清洁消毒的争议重大院感事件暴露消毒隔离问题近年来卫生部通报的重大医院感染事件2003年不堪回首的SARS疫情；2005年触目惊心的安徽宿县眼球事件；2008年西

2、安和天津蓟县新生儿死亡事件；2009年频频曝光的血透丙肝感染事件；广东、贵州接连发生产妇切口感染事件；基层医疗机构分枝杆菌感染事件；2013年基层医疗机构丙肝暴发事件。。。。。。科学防控、规范管理、突出重点、强化落实1、加强重点部门和重点环节管理。2、全面落实医院感染防控措施。3、不断完善医院感染相关技术标准体系。4、加强医院感染质量控制中心建设。5、加强医院感染组织管理和队伍建设。6、加强多重耐药菌医院感染预防和控制。7、加强医院感染多学科的合作。8、进一步完善医院感染监控体系。9、加强医院感染科学研究。10、促进国际交流与合作。预防与

3、控制医院感染行动计划(2013—2015年)国家规范支持医院物表需要消毒3.1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。5.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。6.3.6用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。13.地面和物体表面的清洁与消毒14.清洁用品的消毒--《医疗机构消毒技术规范》国家卫生标准支持医院物表需要消毒5.5.1环境、物体表面应

4、保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（＜10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（＞10mL），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒

5、和终末消毒。5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。《医院消毒卫生标准》医院物体表面在院感传播中循证依据近十年来不断积累的证据显示，污染的环境物体表面在VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行与院内传播中具有重要意义。Dr.Boyce等对MRSA患者周围的10个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有59％被MRSA污染，其中以床架（100％被污染）、血压计袖带（88％被污染）、电视遥控器（75％被污染）、床头柜（63％被污染）、洗手盆（63％被污染）被污染的程度较严重。☆在耐甲氧西林金黄色葡萄

6、球菌（MRSA）感染患者的病房里，350个取样表面中有96个（27%）表面被MRSA污染。☆医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库。医院物体表面在院感传播中循证依据--内容摘至《SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书》环境卫生清洁消毒之证据首先，患者本身就是医疗环境中最常见的细菌感染源，细菌、病毒以及孢子经由被感染和定植病患者及医护人员进入医院环境中。在医院环境中，靠近病患的区域以及高接触的物表，更是各种微生物藏匿之处，从而增加了感染的风险。研究表明，与医院感染相关的细菌（例如金黄色葡萄球菌，诺沃克病毒，梭状芽孢，抗万古霉素肠球菌）在医院环境

7、存活和生长的浓度足以传播和转移到医护人员的手部。对物表等施以正确的清洁卫生与消毒工作显得尤为重要。以30个梭状芽孢感染患者为试验。在梭状芽孢感染确诊的3天内，带医用手套用手部接触病人和物表后进行手印细菌培养。在梭状芽孢感染患者出院后用次氯酸钠溶液常规清洁消毒病房，但高接触物表没有进行日常消毒，除非肉眼感觉明显很脏。THEIRROOMS-GUERREROETAL.AJIC2012环境卫生清洁消毒之证据带手套接触艰难梭状芽孢感染的患者皮肤和房间的物表后，手中获得细菌芽孢数量很接近。研究表明，环境污染是医护人员手部被污染的重要因素。环境卫生清洁消毒之证

8、据MULTIDRUG-RESISTANTBACTERIALTRANSMISSION–CARLINGETAL.2010环境卫生清洁消毒之证