医院综合绩效考核与绩效工资设计

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1、医院综合绩效考核与绩效工资设计主讲:张英景惠管理研究院首席研究员信诺九州医院管理咨询公司首席顾问清华大学MHPA班特聘教授浙江大学医院EMBA班特聘教授华中科技大学EMHA班客座教授医疗改革30年三阶段2强调规范化管理和深化改革的“内涵建设与改革创新阶段”（1990—2000）3在医疗政策的变化中不断探索与尝试的“反思与修正阶段”（2001—2011）1探索按经济规律办医院和管医院的“搞活阶段”（1979—1989）探索按经济规律办医院和管医院的“搞活阶段”（1979—1989）1978年，党的十一届三中全会后，卫生部的职能定位：根据党和国家的建设

2、路线、方针、政策，管理全国卫生事业，开展防病治病工作，提高人民健康水平，建设和发展社会主义精神文明。1979年元月，时任卫生部部长钱信忠在接受新华社记者采访时提出，要“运用经济手段管理卫生事业。”1979年4月27日卫生部、财政部、国家劳动总局发布《关于加强医院经济管理试点工作的意见》。文件指出：加强医院的经济管理，要实行定额管理制度，加强计划统计工作。对医院可以实行“五定”，即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经费补助。医院内部各科室也要结合“五定”，制定各项有关的定额标准、规章制度，建立各种岗位责任制和其它科学管理制度。要在党委领导下，

3、发动群众讨论，制订各项工作任务的数量、质量、效率、收入、支出、节约挖潜等指标，加强计划管理工作。奖金提取形式，可考虑单项奖和综合奖分别提取的办法，但必须是确有增收节支，才能从结余中提取奖金。具体提哪几种奖，由各省、市、自治区卫生局与财政、劳动部门共同研究确定。1980年8月24日，国务院批准卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》。截至一九六五年底，全国城乡共有个体开业人员四万四千余人。他们在十年动乱中，大多数被当作“走资本主义道路”，遭到打击，被迫停业。最近两年来，随着城乡经济放宽政策，兴旺发展，各地广开门路安排闲散人员就业，许多地方又陆续出

4、现了个体开业行医人员。他们除了少数是经过一定的领导机关批准者外，多数是自行挂牌行医的。同时，各地反映和群众来访中要求个体开业的也日渐增多．当前出现的个体行医的是些什么人？（一）“文化大革命”前领有执照的开业医生。(二)过去被精简下来的，以及过去因故被开除或刑满释放，现在闲在社会上的医务人员。（三）这些年社会上出现的一些自称祖传中医或专治某种疾病的人，以及职工或待业青年中的业余医药爱好者。（四）近年来退休下来的医生，主要是中医，还有一些牙科技工，随着退休制度的建立，这一类人员今后将逐渐增多，他们行医的方式：一是自己挂牌看病或在药店坐堂；二是由街道组织

5、管理的个体开业行医；三是在集市上摆摊看病，流动行医。1980年8月24日，国务院批准卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》。目前存在的主要问题是，个体开业行医事实上已经在许多地方出现和存在，但卫生行政部门的管理工作没有跟上去，结果是，不符合个体开业条件的，包括一些不懂医疗技术的人冒充医生看病，而合乎开业条件，正式申请的人，反而得不到行医的机会。同时，一些人自订收费标准，乱开药方，多搞收入，不少地区，个体行医人数剧增，所有这些情况表明，明确对个体开业行医的政策，加强对个体开业行医人员的管理，是当前一个急待解决的问题。当前迫切需要解决的问题，是对

6、个体开业行医问题统一认识，制订切实可行的管理办法。要看到我们国家人口多，底子薄，卫生力量弱，在目前条件下发展卫生事业，光靠国家办、国家包，是包不下来的，还要靠集体办，并且要允许医生个体开业，以补充国家和集体力量的不足，这几种形式同时存在，是适合我国现阶段经济状况的，并将是长期的。我们对个体开业行医既要放宽政策，允许合法存在，又要严格进行管理，制订管理办法的着眼点，一是对病人有利，二是真正把他们当作一支力量来使用，在做法上，不要一刀切，不要强求一律，应当允许各地根据实际情况，因地制宜。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫

7、生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。1985年4月国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》（国发[1985]62号）当前的主要问题是，卫生事业发展缓慢，与我国经济建设和人民群众的医疗需要不相适应。到一九八三年底，我国医院病床平均每千人口只有2.07张（2009年为3.31张），医生（医师和医士）平平均每千人口只有1.33人(2009年为1.75人），每年都有很多需要住院的人住不进医院。造成这种状况的主要原因，一是卫生事业经费和投

8、资严重不足，加之六十年代以来，三次大幅度降低收费标准，致使医疗收费标准过低，医疗机构亏损严重；二是在政策上限制过严，管得过