葡萄胎患者的护理

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1、葡萄胎患者的护理赵卫丽迟立华王宿玮(黑龙江省鸡两矿业总医院医疗集团城子河中心医院158100)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0371-0【摘要】目的探讨葡萄胎患者的护理方法。方法提供心理护理、严密观察病情、做好治疗配合、健康教育及随访指导。结论通过护理活动与病人建立良好的护患关系，鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤。为病人讲解葡萄胎疾病的相关知识和清宫手术的过程，纠正错误认识，解除其顾虑和恐惧，增强信心并取得配合。葡萄胎亦称水泡状胎块(hydatidiformmole，

2、HM),是一种良性的滋养细胞疾病。是妊娠后组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿，形成大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎，且有较高恶变率；少数为部分性葡萄胎，罕见恶变。【关键词】葡萄胎女性护理葡萄胎的真正发病原因不明。临床资料发现葡萄胎的发生与个体的背养状况、社会经济、年龄、异常受精、孕卵异常、细胞遗传异常等有关。细胞遗传学的研究资料提示：完全性葡萄胎系由父源单倍体精子复制而来，可能是受精时母体卵核因某种原因失去生物活性，由一个空卵与一个单倍体精子(23,X)受精

3、，经自身复制成为二倍体(46,XX),称为空卵受精。少数核型为46,XY，可能是两个染色体不同的精子(23,X及23,丫)同时使空卵受精。部分性葡萄胎则以三倍体为主，主要来自正常卵子的双精子受精或是受精于一个双倍体精子。流行病学调查资料表明，葡萄胎病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。显微镜下见滋养细胞呈不同程度的增牛.，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。这些变化在部分性葡萄胎呈局灶性改变；而在完全性葡萄胎则呈弥漫性变化，因病变的绒毛失去吸收营养的作用，致使胚胎早期死亡。部分性葡萄胎尚存部分正常绒毛，故胚胎可能存

4、活。滋养细胞过度增生的结果，产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢导致过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。1临床资料1.1一般资料我院2006年1月至2011年10月共收治葡萄胎患者65例，年龄在22—48岁，平均年龄29岁。本组65例葡萄胎患者均进行了清宫术，其中只行1次清宫术的20例，进行第2次清宫术的26例，行第3次清宫术的19例。经病理检查诊断为滋奍叶细胞轻中度增生者奋20例，重度滋养叶细胞增生者10例，肺转移者7例，脑转移者3例，死亡1例。1.2临床表现1.2.1停经后

5、阴道流血为最常见的症状，多数病人在停经1〜2个月，迟至2〜3个月时出现不规则反复阴道流血，时断时续，开始量少，呈咖啡色黏液或暗红色血，以后逐渐增多，至葡萄胎自行排出前，常可发生大量出血。反复大量出血可造成贫血及继发感染，有吋在血中可发现水泡状物。1.2.2妊娠期高血压疾病征象葡萄胎病人妊娠呕吐症状的出现较正常妊娠者为早，持续吋间较长，且症状严重。病人可在妊娠20周前出现蛋白尿、水肿、高血压等症状及相应体征，严重者可发展为先兆子痫和子痫。1.2.3子宫异常增大、变软由于滋养细胞增生及水泡状变化，或因宫腔内积血，约半数以上病人的子宫大于正

6、常妊娠相应月份，质地极软，无自觉胎动，不能扪及胎体。少数病人因水泡状物及血块的排出、绒毛水泡退行性变或稽留流产的缘故，其子宫大小可能与正常妊娠月份相符或较小。1.2.4卵巢黄素化囊肿由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿。妇科检查可发现病人的单侧或双侧卵巢囊性增大，囊壁薄，表面光滑、活动度好。黄素囊肿随HCG水平的下降而自趋消退，常在病灶清除后2〜4个月自行消退。1.2.5腹痛表现为阵发性下腹隐痛。一般发生在阴道流血前，是葡萄胎流产的表现。葡萄胎增长迅速、子宫急速膨人吋可引起下腹胀痛。如是黄素化囊肿急性扭转吋则为急腹

7、痛。部分性葡萄胎患者可有完全性葡萄胎患者的上述大多数症状，但程度轻。2处理原则一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物并将刮出物送病理检查；必要吋采用预防性化疗。如黄素化囊肿并发扭转则应手术处理。3护理评估3.1病史询问病人及其家族的既往史，包括滋养细胞疾病史；病人的月经、婚育史，此次妊娠的经过，有无阴道流血及处理的经过情况等。如有阴道流血，应询问阴道流血发生的吋间、血量以及是否有水泡状物排出等。3.2身心状况病人往往主诉停经后出现不规则阴道流血、腹痛、无胎动感，检查子宫大于停经月份，扪不到胎体。典型的病人可以出现上述其他的临床症状，有些病人可

8、伴冇妊娠期高血压疾病征象，或由于反复不规则阴道流血而表现为不同程度的贫血症状等。一旦被确诊，病人及家属表现为极大不安，担心妊娠的结局以及对今后生育的影响，同吋表现出对清宫手术的恐惧心理。3.3诊断检查3.3.1产科检查子