门诊处方点评及典型处方分析

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1、门诊处方点评及典型处方分析陈水容（江丙省南丰县中医院344500）【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2013年1-4月份的门诊4200张普通处方进行点评、分析。结果有433张处方存在不合理现象，其中乜括处方书写不规范、超剂量使用未注明原因、遴选药物不适宜、联合用药不适宜、无适应症用药等。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习。？【关键词】门诊处方点评不合理用药典型处方分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095

2、-1752（2013）27-0105-02为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗卫生安全，现将我院2013年1-4月不合理用药现状分析如下。1资料与方法随机抽取2013年1-4月门诊处方4200张，根据药品说明书、医药书籍、咨询资深专家，对其中不合理处方进行分析。2结果4200张门诊处方有433张处方存在不合理现象，占全部抽查处方的10.3%,其中超剂量使用未注明原因的3张、遴选药物不适宜22张、联合用药不适宜18张、无适应症用药6张、给药途径不适当3张、不合理应用抗生素312张、书写不规范258张,分

3、别占不合理用药处方的0.69%、5.08%、4.16%、1.38%、0.69%、72.05%、59.58%,其中有些处方存在多种不合理现象。3不合理用药分析3.1超剂量使用未注明原因例（1）患者男，7月，临床诊断：上呼吸道感染。处方：0.9%氯化钠注射液lOOmlxl瓶，注射用头孢他啶1.0gx2支，用法:静脉点滴，一H二次；5%葡萄糖注射液lOOmlxl瓶，利巴韦林注射液O.lgxl支,清开灵注射液lOmlxl支，用法：静脉点滴，一日一次。处方分析：头孢他啶婴幼儿常用剂量为一日30-100mg/kg,分2-3次静脉滴注。7月大的宝宝按体重12公斤计

4、算，以最高限100mg/kg计，1200mg分2次静脉点滴，每次只要0.6克，处方中的用量明显过大。清开灵和利巴韦林都用于治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎，只用清开灵就可以，要联用应与利巴韦林分开用，避免不良反应的发生。例（2）患者男，70岁，临床诊断：腹痛。处方：阿莫西林胶囊0.25gx20片，用法：2片一日3次。甲硝唑片0.1gx20片，用法：2片一日3次。消旋山莨宕碱片10mgx6片，用法:2片一日3次。处方分析：首先无2种抗生素联用指征，其次，消旋山莨宕碱片成人剂量为5-10mg/次，一日3次，老年人20mg/次，一日3次剂量明显过大，易出现心率加

5、快，排尿困难等副作用，甚至可出现抽搐、昏迷等中枢神经兴奋症状,疲减量。3.2遴选药物不适宜例（1）患者男，62岁，临床诊断：慢性肾盂肾炎，有精神病史。处方:左氧氟沙星氯化钠注射液0.25gxl00ml,用法：100ml静脉点滴，一日2次。处方分析：此药为氟喹诺酮类抗菌药，不良反应之一常引发精神障碍，对有中枢神经系统疾病及有癫痫史的患者，应慎用，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类。例（2）患者女，68岁，临床诊断：肠炎。处方：庆大霉素片4万uxl2片，用法：8万u—日三次，左氧氟沙星片0.1gx6片，用法:0

6、.1g—H三次，蒙脱石混悬液90mlxl瓶，用法：20ml—日三次。例（3）患者男，1岁8月，临床诊断：肠炎，处方：庆大霉素片4万ux3片用法：2万u—日三次，阿莫西林颗粒125mgx6包用法：1包一日三次，蒙脱石混悬液90mlx2瓶用法：10ml一日三次。处方分析：庆大霉素可损害第8对颅脑神经，引起不可逆耳聋，肾毒性主要是损害近曲小管，还冇神经肌肉阻滞，引起心肌抑制、呼衰等，老人及儿童都应禁用。例（4）患者女，11岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：0.9%氯化钠注射液100mlx2瓶用法：100ml,ivgtt.bid.注射用氨曲南1.0x2瓶用法

7、:1.0ivgtt.bid.溶菌酶肠溶片10mgx24片用法:4片tid?维生素C片0.1gxl2片用法：2片tid?罗红霉素胶囊0.15gx4片用法：0.15gbid?处方分析：其一处方书写不合格，其二，氨曲南属繁殖期杀菌剂，主要用于下呼吸道感染。罗红霉素属速效抑菌剂，与氨曲南何用使后者不能发挥杀菌作用；罗红霉素难溶于水，易被酸破坏（维C）,在碱性中抗菌活性强，联用时应嘱病人分幵服；其三，氨曲南为限制用药，门诊处方不宜用。3.3不适当的合并用药例（1）患者男，16个月，临床诊断：上感（胃肠型）处方：枯草杆菌二联活菌颗粒lgX3袋，用法：0.5袋一日

8、三次；蒙脱石散3gx2包？用法：lg—日三次；阿莫西林颗粒125mgx6包用法：125mg—日三次。处方分析