血府逐瘀汤临床运用举隅

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1、血府逐瘀汤临床运用举隅刘长军(吉林省桦甸市人民医院中医科132400)【摘要】目的介绍血府逐瘀汤治疗属气滞血瘀之外伤后头痛、胸痹、鼓胀，瘾疹的病例。【关键词】血府逐瘀汤治疗应用外伤后头痛胸痹鼓胀瘾疹医案【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)40-0251-01血府逐瘀汤是清代医学家王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。笔者常用血府逐瘀汤治疗，外伤后头痛、胸痹、鼓胀，瘾疹等属于气滞血瘀之疾病，疗效较好，例举如下：1、外伤后头痛患者李某

2、，男，58岁，2004年8月24日就诊。自诉：平素身体一直健壮,干起活来如年轻人，于半年前在劳动中不慎被车箱板砸伤头部，当时自觉头痛、头晕，并即时行头部CT检查，结果未见异常。而后经常岀现头痛、头晕症状，辻延不愈，以左太阳穴至巅顶部位疼痛明显，痛处固定不移，此处恰是被砸部位，痛时如锥如刺，服用多种丙药，头痛经久不愈。来诊时见舌有瘀斑，脉细涩。中医诊断：头痛，瘀血证。治拟活血化瘀通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。处方:当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、枳壳20、桔梗10、柴胡15、川芎20、牛膝20、白

3、芷20、藁木20、甘草10,水煎服，每H—剂。服上药5剂后症状缓解，续服10剂而愈。按：该患有明显头部外伤史，伤及头部，局部脉络受损，气血运行不畅，不通则痛，故头痛经久不愈；久痛入络，血瘀络痹，故痛处固定不移，如锥如刺,舌有瘀斑，脉细涩为瘀血内停之象。方中以桃红四物汤活血化瘀，四逆散行气,气行则血行，桔梗载药上行，牛膝通利血脉，白芷、藁木止痛，诸药合用，血活气行，脉络通畅，故诸症自愈。2、胸痹患者于某，女，62岁，2005年9月15日就诊。自诉：间断左胸膺部刺痛、气短一年余。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心

4、绞痛，经过住院治疗,扩冠、改善心脏供血，病情无明显好转，而后出院要求服用中药治疗。症状：间断左胸膺部刺痛，每次持续约2-3分钟，休息和服用速效救心丸可缓解，痛奋定处，伴有胸闷、气短、乏力、四肢倦怠，每因情绪变化而发作频繁，日久不愈,舌质紫暗，舌苔薄白，脉细涩。中医诊断：胸痹，证属瘀血痹闭，治以活血化瘀、通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减。药用：当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、枳壳20、桔梗15、柴胡15、川芎20、牛膝15、党参20、黄芪20、五灵脂20、蒲黄20（包煎）、甘草10,水煎服，每日一剂。

5、嘱其忌汕腻、辛辣之品，且要调畅情志，服药10剂后复诊，左胸膺部疼痛明显减轻，偶有发作，每次持续1分钟左右，效不更方，上方继续服10剂，诸症皆愈。按：胸痹病因繁多，可有寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚等因素，皆可致血脉郁滞而为瘀血。本例是典型瘀血证候，血瘀停着不散血脉不通，故作疼痛如针刺，而痛处固定不移。故《素问·脉要精微论》云：“夫脉者、血之府也涩则心痛”。情志不畅则肝气上逆，气与瘀交阻，闭塞心脉故卒然剧痛，舌紫暗、脉细涩，均为瘀血之侯，故以血府逐瘀汤变化治之。方中当归、川芎、桃仁、红花、灵脂、■黄、赤

6、芍活血祛瘀而通血脉，柴胡、桔梗与枳壳、牛膝冋伍一升一降，调畅气机，开胸通阳，行气而助活血。生地•一味《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功，II又能养阴而滋血燥。该患略冇气虚之候，故加党参、黄芪。诸药共成祛瘀通脉、行气止痛、使心脉畅通、其疾自愈。3、鼓胀患者刘某，女，49岁，因反复腹胀、乏力、纳呆2年余，曾在我院明确诊断为：乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期（肝硬化腹水），并先后2次在我院消化内科住院治疗，病情好转后出院。近一周因劳累过度患者病情加重，自觉腹胀症状明显，纳差，每日只可进少量流食，双下肢明显浮肿，于200

7、6年8月20日就诊，要求采用中药治疗。症见：腹大坚满、按之不陷而硬，青筋怒张，面色暗黑、头颈及胸部可见赤缕，大便色黑，舌紫暗边缘有瘀斑，苔薄白，脉细涩。中医诊断：鼓胀，证属肝脾血瘀，治拟活血化瘀，行气利水，方用血府逐瘀汤加减化裁。当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、桔梗15、枳壳20、柴胡15、川芎15、牛膝20、大腹皮30、猪苓20、泽泻20、翠衣30、穿山甲15、牡蛎20、青皮10、甘草10,水煎服，每日一剂。服用10剂后症状明显减轻，经B超检查腹水量减少，续服25剂，再查腹部B超腹水消失。纳食

8、较前增加，身体有力，病情基本痊愈。按：本病属于鼓胀实证，因肝脾血瘀，阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚而腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，瘀热不从下泄，病邪日深、肝肾同病，则面色暗黑，瘀血阻滞孙络则头颈及胸部可见赤缕，血伤阴络而外溢，则大便色黑，舌紫暗边冇瘀斑，脉细涩乃属血瘀之证。方中当归、桃仁、红花、赤芍、牛膝、川芎、生地凉血化瘀，穿山甲、牡蛎软坚破瘀，泽泻、青皮、