锁骨骨折合并肩锁关节脱位的回顾性分析

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1、锁骨骨折合并肩锁关节脱位的回顾性分析李建国赵其英(山东省平度市人民医院山东平度266700)【摘要】目的：探讨锁骨骨折合并肩锁关节脱位的发病规律和临床特点。方法：以临床体征、X线及手术结果筛选出锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位患者进行分析，计算锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的发病率，漏诊率，探讨其受伤机制。结果：结合术后X片，锁骨骨折合并肩锁关节脱位共11例，占锁骨骨折患者的4.6%,术前即明确诊断3例，漏诊8例，漏诊率72.73%。结论：锁骨骨折合并肩锁关节脱位多发生于高能量损伤患者，漏诊率高，应予高度警惕，并在麻醉前后做相应体格检查，必要时行MRI检查。【关键词】锁骨；骨折；肩锁关节；脱位

2、；创伤【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)21-0135-02锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右，肩锁关节脱位也是一种常见的肩部损伤，约占全身关节脱位的3.2%。木文对我院2011年6只至2013年6月期间收治的锁骨骨骨折患者共237例的临床病历资料进行回顾性分析，以期了解锁骨骨折合并肩锁关节脱位的发病率，漏诊率、及其与致伤原因之间的关系，从而指导临床检查及治疗，避免漏诊。1.资料与方法1.1一般资料病例纳入标准：木院2011年6月至2013年6月期间收治的锁骨中段骨折患者。木研究共纳入237例，男164例，女73例；年龄18〜65

3、岁，平均35岁。致伤原因：骑电瓶三轮车或摩托车摔伤167例，自行车摔伤20例，坠落伤26例，机动车车祸19例，重物砸伤5例。其中16例伴有同侧肋骨骨折及肺挫伤,19例合并颅脑损伤，2例合并臂丛祌经损伤。锁骨干骨折均属粉碎性合并，合并的肩锁关节脱位中Tossylll型4例，TossyII型7例。3例在第1次手术前发现；8例在锁骨骨折手术后发现，发现后Tossylll给予手术固定，TossyII型有3例3天内给予手术治疗，4例经患者同意后给予保守治疗,悬吊观察。1.2研究方法1.2.1从上述237例单纯锁骨骨折患者中筛选合并肩锁关节脱位II°、Ill°的患者。筛选方法：病历资

4、料记载中有下列诊断依据之一：①体格检查：术前、术中或术后査体发现肩锁关节处压痛，有浮动感。②X线片术前、后对比发现锁骨移位超过锁骨直径1/2的患者。1.2.2计算锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的发病率、漏诊率，分析漏诊原因，减少漏诊。1.结果237例锁骨骨折患者中，合并肩锁关节的患者共计11例，术前明确诊断3例，均为Ill°脱位，漏诊8例，7例为Il°脱位，1例为Ill°脱位，合并肩锁关节脱位患者占锁骨骨折患者的4.6%,术前即明确诊断3例，漏诊8例，漏诊率72.73%。致伤原因均为高能量损伤：其中交通伤9例，运动损伤2例，均合并胸外伤或其它四肢骨折。2.讨论3.1

5、损伤机制当患者患侧肩峰受到外力撞击时，如侧方摔倒时肩部着地，外力传导至肩锁关节，由肩锁关节传导至锁骨，受外力作用吋先使肩锁韧带及喙锁韧带受到牵拉，而当外力较大吋，喙锁韧带，关节囊断裂，肩锁韧带断裂，造成肩锁关节脱位，如外力作用继续存在，因锁骨程“S”型，II锁骨的下缘抵于第1肋骨上，第1肋骨形成交点，外力使锁骨变形，锁骨远端向上方或前上方移动，造成锁骨骨折，而又因为锁骨的中、外1/3处是由棱柱状变成扁平状的交界部位，又是前后弧形的交界处，肩部的传导暴力在此处产生剪式应力，此外，锁骨远端为扁平状骨冇上、下两面，骨质较薄，也容易发生骨折。因此，肩锁关节脱位后发生的锁骨骨折多发生在其中、外1/

6、3交界处及远端。3.2合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折特点锁骨中段骨折伴肩锁关节脱位是一种罕见的肩部损伤类型［4】，受力机制比较复杂，有待于进一步进行三维有限元应力分析。该组合并伤有以下特点：①发病率低。锁骨骨折及肩锁关节脱位都是临床常见病，但二者同吋发生于同侧吋却极少见，在范志勇等［5］报道的一组锁骨骨折患者中发生率约为1.01%(3/298)。国外文献亦鲜有大宗病例，多为个案。②合并的肩锁关节脱位漏诊率高，术前确诊率低。本组11例中8例术前漏诊，漏诊率占72.73%。③多为高能量损伤，多有肋骨骨折等合并伤。3.3分析其漏诊原因该类损伤，应是先发生肩锁关节脱位，后发生锁骨骨折,而诊断过程中

7、锁骨骨折容易发现、漏诊的大多是肩锁关节脱位。因为①临床上患者因锁骨骨折端疼痛明显而掩盖了肩锁关节处疼痛，缺少肩锁关节处的疼痛主诉。②锁骨骨折后，患肢处于悬吊位，同时近侧骨折端牵拉远端上翘的力量消失，肩锁关节自动复位,术前X射线片肩锁关系间隙改变不明显，容易导致肩锁关节脱位漏诊。③锁骨骨折合并肩锁关节脱位患者多为高能量损伤，容易合并肋骨骨折及其它脏器损伤,入院时均为平卧位射片，肩锁关节l°、Il°脱位难以发现。④肩锁关