强化护理干预对中心静脉留置导管患者血流感染的预防效果

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1、强化护理干预对中心静脉留置导管患者血流感染的预防效徐恭霞(安徽医科人学第一附属医院重症医学科230000)【摘要】A的：探讨强化护理干预预防屮心静脉留置导管患者血流感染发生的效果。方法：选择130例屮心静脉留置导管的患者，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组在其基础上再给予强化护理干预，记泶并比较两组患者导管相关性血流感染(CRBSI)发生率。结果：1.两组患者CRBSI发生率均随着导管留置时间增加而明显增高；2.观察组患者7d和14d的CRBSI发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：强化护理干预能有效降低导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率

2、，值得临床推广。【关键词】屮心静脉导管；血流感染；护理干预；预防随着医学的进步和微创技术的快速发展，各种侵入性导管在临床上的应用越来越广泛，如经外周静脉穿刺置入屮心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC)，具有保留时间长、操作方便、对输入液体的渗透压无限制等优点，能够避免对患者反复穿刺带来的痛苦和减少静脉炎，起到保护外周血管的作用。但是导管相关性血流感染(catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBSI)作为其严重并发症，已逐渐成为院内感染最主要的因素，不仅造成住院时间延长、费用增加等医疗资源浪

3、费的问题，更是严重危及丫患者的生命[1],成为困扰临床工作者的难题。笔者遵循循证医学理念，研究强化护理干预对导管相关性血流感染(CRBSI)的预防效果，现报道如卜。1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月到2013年1月收治的留置屮心静脉导管的患者130例为研宄对象，其屮男性64例，女性66例，年龄33-78岁，平均43.7岁。其中内科重症患者27例，静脉营养患者32例，外科术后71例，导管留置吋间为3d-28d。按照随机数表法将130例患者分为对照组和观察组，每组65例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上再给予护理干预。两组患者在性别、年龄、疾病种类、导管留置吋间等方面无

4、显著差异，具有可比性(P>0.05)。1.2CRBSI诊断标准[3]:冇中心静脉置管史，冇感染的表现及无其他明显的感染源，至少外周血标本有一次菌血症或真菌血症的阳性诊断结果，还必须包括1次半定量或定量导管细菌培养阳性，导管和外周血培养出相同的细菌。1.3观察指标：两组患者置管7d和14d的CRBSI发生率。1.4统计学方法：采用SPSS14.0对资料数据进行统计学分析。计数资料以百分比表示，采用检验。检验水准设定为0.05,P<0.05说明差异有统计学意义。2干预措施2.1规范置管操作操作人员经统一培训，规范置管流程，技术熟练；如在普通科室行中心静脉置管，须在治疗室进行，如IC

5、U的病人在床旁操作，须保证操作空间整洁、宽敞，操作前行紫外线照射消毒，并减少不必要的人员流动；操作过程中遵循“最大化的屏障措施”[2]，即操作前正确洗手，彻底清洁并消毒皮肤，穿无菌手术衣，戴无菌帽子、U罩、手套，插管部位铺大无菌单。2.2强化维护置管后认真消毒局部皮肤，用透明3M膜覆盖；于置管后24小吋首次换药，以后每周至少更换贴膜1次，如出现贴膜起皱、粘性不强、松动或脱落，或贴膜下渗出物积聚时立即重新消毒皮肤并更换贴膜；使用正压接头帽封管，封管液必须现配现用，每周至少更换1次正压接头帽，如怀疑污染及吋更换;保持正压封管接头与导管接头间接触紧密，导管与输液器连接处用无菌治疗巾包裹，妥

6、善固定；输注血制品、静脉高营养液及粘性度高的液体及时更换输液器并冲管。2.3重视管理及教育制定规范化操作流程和标准，另我院针对观察组制定相应的导管相关血流感染防控措施落实执行表，内容如下：1、严格执行手卫生规范2、每班评估局部有无感染及留置导管的必要性并有记录3、每班确认导管通畅4、每班观察置管日期、深度并记录5、按要求更换穿刺处敷料，如出现潮湿、松动、可见污染吋立即更换6、减少附加部件的使用，导管接口及附件装置无血迹污染，如奋污染立即更换7、输注脂肪乳、静脉高营养剂、血制品等粘性液体后及时冲管8、输注结束后按规范用封管液正压封管。每班落实以上每项措施并签名签时间。加强感染管理知识培

7、训，提高医护人员技术水平；重视置管后对患者的教育，告知其相关知识，使其更好地配合护理工作；科室成立质控小组，不定期检査，发现问题及吋纠正。3结果随着静脉导管留置时间的增加，CRBSI的发生率明显增高，两组患者组内比较，留置吋间14d的CRBSI发生率较留置吋间7d均明显增高，差异奋统计学意义(P<0.05)；两组间比较，观察组患者留置吋间7d和留置吋间14d的CRBSI发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。4讨论据文献报道，