彩色多普勒高频超声在乳腺疾病中的应用

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1、彩色多普勒高频超声在乳腺疾病中的应用【摘要】目的评价高频超声及彩色多普勒对乳腺疾病的诊断价值。方法　76例乳腺肿块经二维超声了解其形态、边界、内回声、有无钙化、侧方声影等特征,然后结合血流将其分为良、恶性,与病理学结果对照。结果　超声诊断的良、恶性符合率及总符合率分别为92.186%、90%、92142%。结论　二维声像图特征是超声诊断和鉴别诊断乳腺良恶性肿块的基本依据,符合率高,超声对于乳腺疾病来说,具有较大的临床应用价值。【关键词】乳腺疾病　超声诊断1资料收集2003年4月～2008年1月在我院行乳腺彩色多普勒显像(CDFI)检查的门诊及住院患者76人,均为女性。年龄:15～6

2、5岁,平均40岁。除乳腺增生组外,均有手术病理或细胞学穿刺结果。仪器采用MyLab50型彩色多普勒显像仪,探头频率7.5MHz。检查方法:患者取仰卧位,充分暴露受检乳房,采用直接扫查法,先以乳头为中心对双乳进行连续扫查,病变处加以纵、横、斜切扫查,双侧腋窝常规扫查。根据肿块的形态、边界、内回声、钙化、后方回声、侧方声影等二维超声学特征,将肿块诊断为良性或恶性,未设定中间型。2结果76例患者中,手术病理证实良性68例,恶性8例，本组病例有11例表现有侧方声影,10例纤维腺瘤,1例为急性乳腺炎(脓肿早期),恶性病变无1例出现。钙化：文献中把肿块内出现微小钙化作为诊断乳癌的一个指标,但是

3、良性肿瘤亦可有钙化,本组良性组内有4例出现钙化,恶性组3例。钙化分良、恶性两种,良性钙化较大,呈短线状或弧形钙化,它与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关;恶性钙化为组织异常而产生的钙盐沉着,为营养不良性钙化,此钙化为多个微小钙化点呈簇状分布[5]。后方回声：许多文献认为后回声衰减是乳癌的一个特征,但本组发现后方回声敏感性并不高,10例恶性病变中,后回声衰减的只有2例。乳癌的后方回声可以衰减,也可以增强或不改变,它主要与病理类型有关,而且与其内部的纤维组织含量也有关,所以,当肿块缺乏声影时,不能轻易否定恶性之诊断。血流：分为丰富、散在两种,若周边及内部一个切面出现两条以上彩色血流信号为丰富

4、,只有一条短带状或点状血流为散在。良性组丰富者7例,散在6例,恶性组血流丰富者仅有1例,4例有散在血流。由于正常乳腺内血管较细,血流缓慢,分布稀少,常在皮下脂肪层及韧带处显示的多为静脉血流,无病变时,仅能记录到极微弱的多普勒信号[6]。本组研究中恶性组血流丰富，其RI增高达0.8以上。3讨论乳腺良恶性疾病声像图特点:1、形态与边界:良性组中形态规则者明显多于不规则者(40:16),单发纤维腺瘤多形态规则,呈椭圆形或球形,不规则者以腺病及炎症为多,本组有2例多发纤维腺瘤都表现为形态不规则;恶性组中形态不规则明显多于规则者(9:1),呈分叶状、蟹足状或毛刺征,是由于肿瘤多中心生长所致,

5、即在同一个导管系统内先有多个原位癌病灶,再发展为浸润癌,扩展时相互联结成更大的肿块[1]。与上述相似,良性组边界清晰者明显多于不清者(39:17),后者以腺病及炎症居多(13例),恶性组中无明显差别(6:4)。较小的恶性肿瘤常边界清楚,而直径2cm以上的乳癌多数边界粗糙,没有良性肿瘤常见的包膜回声。21内回声及侧方声影:良、恶性组中内回声均以低回声为主。良性组68例,恶性组8例,两者相比,又以恶性组回声更为暗淡,这一结果与FornageBD[2]钙化,后方回声部分增强,可探及丰富血流,RI=0.74,极似恶性肿块表现。体会:乳腺结核图像并无特异性,早期似肿瘤图像,形成脓肿时,又似囊

6、肿或肿瘤坏死之改变,所以当乳腺内有结节时,尽管乳腺结核发病率仅为乳腺疾病的1%,但是仍要想到其可能性;2、恶性误诊为良性:由于声像图上,肿块显示了部分良性肿瘤的特征。如形态规则,界限较清,彩色多普勒在肿块内部及其周围未检出血流。体会:小乳癌(≤2cm)多属不易确定的“中间型”,对于老年女性尤以乳头周围出现乳腺内肿块,应予以重视,多应穿刺或手术切除以确诊。超声采用高频探头可以产生高分辨力的图像,能够清晰显示病灶内的结构特征,它以其简便、实用、无创、诊断符合率较高的独特优势,在乳腺病变检查中的作用越来越大,但是超声作为一种影像学手段,尚不能对乳腺疾病作出确切的病理类型诊断,若能不断地总

7、结分析,提高其良、恶性疾病的诊断符合率,便能更好地为患者及临床服务。