房颤抗凝治疗的困惑和曙光心房颤动抗栓治疗进展

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1、房颤抗凝治疗的困惑和曙光——心房颤动抗栓治疗进展杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000Reference:AtlasofHeartDiseaseandSt

2、roke.MacKayJandMensahG.2004.Geneva.WHO.Figuresarenotage-adjusted.AllagesincludedChinarankedNo.1instrokeincidencerateamongtheAsia-Pacificregioncountries.Accordingtothe3rdNationalSurvey,thecerebrovasculardiseaseshavebeentheleadingcauseofdeathinChina.阵发性房颤持续性房颤年中风率(%)房颤与中风房颤增加中风危险4-5倍中风是非常最常见和灾难性

3、的后果房颤是中风的独立危险因素美国大约15%的中风由房颤引起中风危险随年龄增长无症状房颤患者中风危险同样存在即使是节律控制的患者中风风险同样存在(AFFIRM,RACE研究)RACEII=RateControlEfficacyinPermanentAtrialFibrillation.FusterV,etal.JAmCollCardiol.2006;48(4):e149-e246.KannelWB,etal.MedClinNorthAm.2008;92(1):17-42.PageRL,etal.Circulation.2003;107(8):1141-1145.HartRG,eta

4、l.JAmCollCardiol.2000;35(1):183-187.DulliDA,etal.Neuroepidemiology.2003;22(2):118-123.低危中危高危1086420我国房颤患者的实际人数可能远超1000万根据单次ECG检查发现的房颤无症状房颤患者的人数是症状性房颤患者的数倍！无症状房颤的危害与症状性房颤相同！Wolfetal.1991房颤是卒中强烈的独立危险因素P＜0.001卒中发生率（％）疾病风险率(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4房颤-中风危险分层CHADS2CHA2DS2-VASc危险因素积分Cardiacfai

5、lure心力衰竭1HTN高血压1Age≥75y年龄1Diabetes糖尿病1Stroke中风2危险因素积分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血压1Age≥75y年龄2Diabetes糖尿病1Stroke中风2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病变1Age65-74y年龄1Sexcategory(female)女性1LipGY,HalperinJL.AmJMed.2010;123(6):484-488.012345605101520中风率%01.32.23.24.06.79.8CHA2DS2-VASc积分7899.615.26.7CHA2DS2-VASc

6、积分与年中风率积分年中风率(%)01.912.824.035.948.5512.5618.2推荐CHA2DS2-VASc评分系统CHADS2评分系统（ACC/AHA/ESC，2006）：Congestiveheartfailure/LVdysfunction1Hypertension1Age>751Diabetesmellitus1Stroke/TIA/thrombo-embolism2Vasculardisease1Age65–741FemaleSex12CHA2DS2-VASc评分系统（ESC，2010）推荐CHA2DS2-VASc评分系统在CHADS2评分=0的患者，1年的事

7、件发生率为1.57%CHA2DS2-VASc评分系统可以准确识别真正的卒中低危者：0.84%(CHA2DS2-VASc评分=0)1.75%(CHA2DS2-VASc评分=1)2.69%(CHA2DS2-VASc评分=2)3.20%(CHA2DS2-VASc评分=3)真正低危患者：＜65岁且为孤立性AF（包括女性患者）ESC2012房颤指南：除低危者或禁忌者外，所有患者均需抗凝治疗推荐推荐级别证据水平所有房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危(如年龄<65岁及孤立性房颤