重症胸部损伤临床观察与护理

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1、重症胸部损伤临床观察与护理谢幼萍(广丙桂平市人民医院心胸外科537200)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0108-02【摘要】目的加强重症胸部损伤临床观察与护理，及时发现病情变化，及时采取有效措施，有效防止肺部并发症的发生，提高重危患者抢救成功率。方法回顾性总结木科2006年7月一2010年1月40例重症胸部损伤患者临床观察和护理经验，提出更有效护理措施。结果40例重症胸部损伤患者通过严密观察生命体征，保持呼吸道通畅,维持正常换气功能;发生低血容量性休克时,应迅速补充血容量，积极纠正休克;同时应做好胸腔闭式引流的护理,38例未

2、发生肺部并发症而治愈出院,2例因重度失血性休克死亡。结论严密观察病情变化及时釆取有效措施，及时纠正休克，积极做好呼吸道管理，防止肺部并发症的发生，是提高重危患者护理质量的关键。【关键词】重症胸部损伤临床观察呼吸道管理随着我国交通运输业的发展，高能量创伤不断增多，重症胸部损伤也随之增多。重症胸部损伤往往引起呼吸循环紊乱，如果不能得到及时正确地处理，可能造成患者死亡。2006年6月一2010年1月我科收治40例重症胸部损伤病人通过积极救治和精心护理，收到满意效果，现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料木组40例患者均胸部损伤AIS≥3[l],其中男31例，女9例，年龄6—

3、68岁，平均32.3岁；车祸致伤26例，锐器伤3例，坠落伤和挤压伤10例，其他1例；合并其他部位或脏器损伤16例，伴休克18例。1.2结果木组患者治愈38例，2例因重度失血性休克死亡。2护理2.1病情观察2.1.1严密观察生命体征,注意有无休克和胸腹联合伤休克可以是低容量性的(大出血或大量体液丢失)，也可以由严重缺氧、剧痛、极度恐惧引起，病人可出现烦躁、手足发冷、呼吸浅快、心动过速、脉压变小、少尿或无尿。胸腹联合伤的观察：胸腔脏器损伤表现为胸痛、气短等血气胸征象;如果胃、肠疝入胸腔，胸部可听到胃、肠音;腹腔脏器损伤常出现恶心、呕吐、腹部压痛、肌紧张等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。如

4、果冋吋具奋血气胸和腹膜炎及腹腔内出血的表现，应疑为胸膜联合伤，应立即报告医生。2.1.2呼吸系统监测观察病人是否奋气促、发钳、呼吸闲难症状，检查双侧胸部，观察呼吸运动是否对称，奋无反常呼吸；听诊两肺呼吸音是否对称，观察有无气管移位、皮下气肿；注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。警惕ARDS的发生，它是胸部外伤最严重的并发症之一，多在创伤24h后出现，病人呼吸闲难逐渐加重，一般吸氧不能缓解，发钳，实验室检查提示呼吸性酸中毒、动脉血氧分压(PaO2)降低、动脉血二氧化碳分压(PaC02)升高'线片提示双肺冇散在片状阴影。如不及吋处理，可致死亡。2.2补充血容量，维持正常心排出量所有患者

5、入院后予以防治休克，严密观察血压、脉压、末梢循环情况、中心静脉压及尿量并详细记录，以判断早期休克和休克的进展，及早采取有效措施。对低容量性休克患者，快速建立两条近心静脉通路紧急扩容，同时严格限制晶体输入，避免大量输注库存血而使破碎的血液成分沉积在肺血管引起微血栓加重ARDS[2]。如通过补充血容量或抗休克处理，病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者，需迅速做好剖胸止血术的准备。2.3呼吸道管理2.3.1保持呼吸道通畅改善通气功能，及吋清除口、鼻腔内的分泌物及异物立即给予氧气吸入，观察吸氧效果，必要吋行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。2.3.2正确有效的协助排痰由于创伤、骨

6、折使伤口疼痛严重影响了有效咳嗽排痰，是引起肺部并发症如肺部感染、肺不张、其至ARDS的重要因素[3],护理上要加倍的耐心、细致，奋吋还需长吋间地守候的患者床旁，指导患者如何进行深呼吸，有效地咳嗽、排痰，这是防止伤后现肺不张的关键环节,使患者能够尽早地学会自行咳嗽、排痰方法，减少吸痰及呼吸道感染机会。遵照医嘱给予雾化吸入并根据痰液性状掌握吸入间隔吋间，使痰液保持糊状，注意观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当SpO2下降至正常水平以下吋应停止治疗。对张口呼吸口咽部不适的患者，还可以用雾化面罩给予小雾量持续雾化吸入。定时予翻身扣背，如果支气管气流将痰运送到总气管而无力

7、咳出吋，可按压总气管，相当于天突穴位置，同吋鼓励患者用力咳嗽。密切观察痰液的色、质量及痰液的黏稠度，定时做痰培养及药敏试验，为临床治疗提供有力依据。2.3.3镇痛处理重症胸部损伤后疼痛可引起部分患者V/Q比例异常,肺顺应性和通气功能下降，继之发生术后肺不张、肺炎、缺氧和二氧化碳蓄积，加上伤口剧烈疼痛或镇痛不全，引起呼吸功能的改变。镇痛不完善，影响患者休总和睡眠，导致疲劳和体力下降,不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺膨胀不全和坠积性肺炎。而镇痛过度又会导致患者嗜睡，呼吸