肾癌根治性切除术护理体会

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1、肾癌根治性切除术护理体会高英英(内蒙古乌兰察布市中心医院泌尿外科内蒙古乌兰察布012000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)29-0314-01【摘要】目的探讨肾癌根治性切除术护理方法发及效果。方法对80例肾癌根治性切除术病人进行临床观察及护理并进行分析总结。结果术后发生切口感染5例，肾上腺危象2例。结论肾癌根治性切除术是治疗肾癌的有效手术方式，完善术前、术后护理是保证手术成功的关键。肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%[1]

2、,典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等，治疗以根治性肾癌切除术为首选，早期肾癌可考虑行肾部分切除术[2]，我科自2007年11月-2010年12月期间肾癌根治性切除术80例，取得满意效果，现将临床观察及护理工作总结如下：1临床资料木组80例肾癌根治术病人中，男45例、女35例；年龄53-73岁，平均年龄64.5岁；左侧50例；右侧30例；不同程度的无痛性肉眼血尿20例，腰痛20例；40例于体检时B超检查发现；切除同侧肾上腺15例。2护理2.1术前护理2.1.1每Id测血压2次，控制血压在正

3、常范围，血压高于140/90mmHg口服卡托普利25mg,每日2次或其他降压药，协助医生了解患侧及健侧肾脏功能以及手术方式。2.1.2改善饮食：进食高蛋白、高热量食物，必要时输血。2.1.3心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没有影响，让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。2.1.4做好血常规、生化、凝血、感染、尿常规等化验检查，同吋做好心电图、胸片、肾脏彩超、24小吋动态心电图、心脏彩超、肺功能等辅助检查，确保病人安全。2.1.5术前备皮、备

4、血、清洁皮肤、备血3u—6u压积红细胞。2.1.6术前晚清洁灌肠，预防术后腹胀、术后便秘。2.2术后护理2.2.1术后到第二天早晨严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志变化，给予病人心电监护、面罩吸氧5升/分，每30min检测血压、脉搏，待病情平稳后改为II级护理，维持室温18—22°C,病房湿度40%-60%。2.2.2出血观察：密切观测病人的留置导尿管、创腔引流管的颜色、量，准确记录出入量，当创腔引流液的颜色鲜红、量〉1000ml/小吋吋，脉搏加快、脉压缩小，提示有术中内出血，立即通知医生，冋吋注意观

5、察切U敷料渗血情况。2.2.3术后体位：术后常规平卧6小吋，血压平稳后给予半卧位，但肾部分切除绝对卧床1周，术后2—3天如病情稳定，血压平稳可下床适当活动。2.2.4术后饮食：手术日禁食，常规补液，次日排气后进流质饮食，逐渐改为普食，保持大便通畅，进食蔬菜、粗纤维食物、肉汤等，鼓励患者多饮水，以增加尿量达到自体冲洗目的。2.2.5术后腹胀：未排气者可口服四磨汤2支，每日3次，促进排气，床上活动翻身，早期下床活动。2.2.6抗生素的使用：运用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能［3】。2.2.7切口

6、疼痛：多数病人术后切口疼痛，不能自主床上活动，可肌注曲马多、杜冷丁等止疼药、或者听音乐，分散注意力。2.2.8肾功能观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂吋增加健侧肾脏负担，记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水、电解质的输入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负枳［4】。2.3术后并发症：2.3.1预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定吋(每2小吋)向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及吋咳出，同吋雾化吸入，每次20分，防止发生肺部感染，根据病人个体选择雾化液，普米克令舒、博利康尼交替使用。2.3.

7、2肾上腺危象：2例患者术后出现心率快、血压低。突发极度乏力、高热(>40°C)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛。即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。2.3.3切口护理：定期查看敷料，观察是否奋出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿吋要注意其颜色、性质及引流的量，及吋更换并做好记录对于切口不易愈合者，如低蛋白者、长期素食主义者，应增加营养，必要吋，加用微波等理疗，以促进切U愈合。对于有切口感染者，每日清理切U分泌物、更换敷料并应用抗生素，选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素。2

8、.4出院指导：1.适当锻炼，加强营养。2.如发生尿量逐渐减少，应及吋就医。3.定期复查。4.出院后病情允许，半月后可应用免疫治疗，但应用干扰素等免制剂后，可能会冇高热现象，此多为药物副作用，提前告知并对症处理即可。参考文献[1】傅宁华，杨斌，刘萍，孟庆欣，段晓艳，沈德娟.超声造影对肾良恶性占位病变的鉴别诊断[」].中华超声影像学杂志.2007年10期.[2】郑军华，孙颖浩.早期肾癌行腹腔镜肾部分切除术的相关问题思考[」].第二军医大学学报.